原版“阿伦磷酸钠”，售价每盒50多元，一周一片
今天咱们先来说说双膦酸盐中的阿伦磷酸钠，原版的商品名“福善美”。由于这个药物早已经过了专利保护期，目前国内已经有很多的仿制品，比如固邦（石药集团产品），还有干脆就叫做“阿伦磷酸钠片”的，北京万生制药、扬子江制药、江苏黄河制药、杭州澳医保灵药业、成都天台山制药都有生产。相比于原版药来说，仿制药品可能效果上略有折扣，但是性价比肯定是高不少的。
石药集团的仿制品，价钱只有原版的三分之一，也是一周一片
为什么双膦酸盐可以成为应用最广泛的一线用药呢？那是因为在抗骨质疏松方面，双膦酸盐有它独到的长处，特别是最后一点，堪称独门秘籍！
1，双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有很高的亲和力，可以明显抑制破骨细胞的活性，达到减缓骨质吸收的目的。
双膦酸盐的作用机制示意图
2，临床试验发现，双膦酸盐对腰椎骨折，和非腰椎骨折（包括髋部、手腕等）都有预防作用。（有的抗骨质疏松药物是仅对腰椎有好处的）
3，我们国家食品药品监督管理局CFDA，批准双膦酸盐既可以用于女性绝经后骨质疏松，也可以用于男性骨质疏松。（有很多抗骨质疏松药是仅仅批准用于女性绝经后骨质疏松的）
4，双膦酸盐类药物停用后，其抗骨质疏松的作用还可以维持数年（有惯性，不容易剎停）。而其他的抗骨质疏松药物则没有这个作用，停药后疗效就会快速下降。
双膦酸盐的抗骨松效果有惯性，能持续数年
这个药物这么好，有没有什么副作用呢？又该如何对应呢？肯定有，实事求是的说，没有副作用的药物是不存在的。以阿伦膦酸钠为例，副作用有以下几方面。
1，胃肠道不良反应。口服阿伦磷酸钠后，少数患者可能存在轻度胃肠道反应，包括上腹部疼痛、反酸等。此外，阿伦磷酸钠对食管有刺激，所以要求空腹200-300ml水送服后，然后半小时别躺下。
吃完药以后，可以考虑小区里散步半小时再回来吃早饭
2，肾脏毒性。正常人没有影响，但是对于肾功能不全的病人需要当心。要求肌酐清除率＞35ml/min才可以使用这一类药物。但是也不用太紧张，因为35ml/min水平已经接近尿毒症期了，（正常80~120ml/min，尿毒症15~29ml/min）。所以说即使有轻度的肾功能不全也不会影响使用，但是作为医生和病人需要小心，万一碰到个马大哈，自己肾功能很不好了，自己还不知道呢，所以，准备使用这个药物之前最好查一个肾功能。
静脉使用的双膦酸盐一定要先查肾功能，好在一年用一次即可
3，下颌骨坏死。昨天有位朋友拿报纸曾经报道的“下颌骨坏死”这件事儿说双膦酸盐致癌，我认为他可能是看的半懂不懂，自己理解错了，也有可能是记者没搞懂乱写一气了。真相是这样的：
①双膦酸盐引起下颌骨坏死的概率非常罕见，普通的骨质疏松人群概率是0.001%~0.01%（要知道，正常人不吃药的情况下，下颌骨坏死的概率也有0.001%）。
②有两类人出现下颌骨坏死的概率比较高，第一种是因为恶性肿瘤骨转移使用“唑来膦酸”镇痛的病人（唑来膦酸治疗骨质疏松是一年5mg，治疗癌症骨转移是每个月4mg，相当于每年48mg，是骨质疏松治疗剂量的10倍），发生概率是1%~15%。两害取其轻，对于癌症骨转移的病人，痛入骨髓，那时候顾不了那个1%~15%的风险了吧。
癌症骨转移，使用大剂量双膦酸盐后出现下颌骨坏死
③还有一种情况，患有严重牙周病或者多次牙科手术的病人，使用双膦酸盐以后发生下颌骨坏死的概率也是挺高的，所以这一类病人不建议使用双膦酸盐。
4，股骨不典型性骨折。这个叫法很专业，说简单点就是外力不大的时候发生了大腿骨小转子以下，股骨髁以上这一段的骨折。正常来说，这一段骨头可以很硬的。容易发生骨折的髋部、髁部没啥事儿，反倒最硬的骨干部骨折了，所以叫做不典型。
股骨干部不典型骨折
研究发现，股骨不典型骨折在长期使用双膦酸盐（3-5年以上，平均治疗时间7年）的患者群体中，轻微增加。概率为3.2~50例/10万人年，相对于骨质疏松引起的脆性骨折来说，这是个很低的概率。
针对这个问题，目前建议阿伦磷酸钠使用5年，静脉用的唑来膦酸使用3年后，暂时停药，对骨折风险进行评估。如果风险降低，可以停用；如果风险仍高，考虑换用其他抗骨松药物。（如特立帕肽或雷洛昔芬）。
药物方面的合理避险，需要专业的科普
任何药物都有副作用，只要正确认识，合理避险就不怕！
接下来一段时间，杨医生准备把一线主流的抗骨质疏松药物都给大家这么捋一捋，相信您会有收获的，欢迎继续关注！
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