患者接着说：“我家的人搀扶着我快到医院(家住医院附近）的时候，在路上我呕吐出来了一点吃下去的东西，”

“你看了吗？里边有没有血，也就是血块或者咖啡色的东西？”

“因为天黑，光线不好，我没有看清楚究竟有没有血。”

“你有没有排气停止？有没有大便？”

“还有放屁，昨天有解大便。”

这个患者病因明确，吃了太多的东西，很可能是发生了急性胃扩张，我得赶紧给她做个体格检查，看看有没有出现消化道穿孔！我让她躺在检查床上，只见患者患者体型稍偏瘦，表情痛苦，神志清，能正确回答我的问题。我先是给她做了心肺检查，除了心率增快和呼吸短促，没有发现明显异常，接着做腹部检查，患者的腹部稍膨隆，腹壁张力很大，在我做触诊检查的时候，感觉就像是摸到了木板一样，全腹部都压痛、反跳痛不明显，因为腹壁太硬了，而且患者无法做呼吸运动配合我的检查，所以肝脾触诊没有摸清楚，我把左手中指贴紧腹壁，用右手中指叩击左手中指，听起来那声音就像是敲鼓一样，我让患者翻身，没有叩出移动性浊音（这说明没有大量腹水）。

我接着问女孩：“你过去得过什么病吗？过去的体质怎么样？”

“我过去体重约75KG，总觉得自己太胖了，不好看，就想减肥，什么法都试了，节食、运动甚至吃药，可是，好不容易减了一些，我又觉得食物对我诱惑，于是就拼命吃东西，吃完就后悔了！就这样，这一年多来，我总是在节食和暴饮暴食之间徘徊，有时候我会自行在家刺激咽喉，通过呕吐来缓解腹部不适，谁知道这次不管用了！2019年8月，我还因为胆总管结石，做过ERCP手术。”

急诊科带过来的腹部CT结果显示：胃扩张明显，达到盆腔水平。

根据病史，体征，螺旋CT检查结果，我觉得这个患者急性胃扩张诊断没有问题，可是，患者吃喝那么多东西，现在疼痛那么剧烈，会不会发生了胃穿孔呢？根据查体腹壁张力大，质硬，虽然有全腹部压痛，可是反跳痛不明显，结合腹部CT结果，目前没有穿孔；她有没有肠梗阻？患者虽然全腹部胀痛不适，有腹痛和呕吐，可是仍然有排气、排便，所以可能性不大。

这么重的胃扩张，随时可能会发生消化道出血，穿孔，或者影响心肺血液循环而出现问题！我立即给患者加上心电监护、吸氧、抽血急查血常规，电解质，肝肾功能，给予抑酸护胃，平衡电解质、补液等对症处理，并请普外科急会诊，立即给予下胃管做胃肠减压。因为患者的胃扩张太严重了，我们不敢使用大量盐水冲洗，否则会加剧胃扩张、甚至导致胃破裂穿孔。由于胃内食物太多，粘稠，胃管太细，管子经常会被胃内容物堵塞。所以胃内容物排出的速度太慢！如果经过8-12小时，患者胃内的东西仍然不能排出来的话，就需通过急诊手外科术治疗。这可怎么办？我只好耐心和女孩交流，鼓励她勇敢一点，刺激咽喉部，争取快点把胃内的东西吐出来，真的是我们不懈的努力才有的结果，到了凌晨2：30的时候，患者一共自行呕出2000ml胃内容物，还排出一次大便，这时候她已经不再呻吟，腹部胀痛有了明显的改善，我再次查体：腹平坦、腹软，全腹部压痛有缓解，无明显反跳痛。这次的危险总算是度过去了！不过，哟还会请心理科的医生给她会诊，如果不解决心理问题，没准那一天，她可能又会因为胃扩张过来找我们！

在此，我想提醒大家，我们的胃，就像是一个气球，可以吹大，也可以缩小，可是，如果被无限制吹大，就“弹”不回去了，这样会引起消化道出血，消化道穿孔，影响心肺循环和肾脏功能，为了预防胃扩张的发生，请不要暴饮暴食，特别是有过手术史或者原来有胃部疾病的患者更应该注意。现在，很多年轻人追求时尚，无节制减肥，造成肠系膜上动脉压迫或者心理问题，暴饮暴食，更容易引起胃扩。一旦发生了胃扩张，需要紧急到正规医院就诊，及时把胃内的东西清出来，否则，就需要切开腹壁外科手术才能解决，再晚一些，也可能就真的成了活人被撑死的案例！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）

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