肺左侧膈疝是什么病

膈疝是指腹腔内的脏器经过膈肌先天性解剖薄弱点或缺损进入胸腔[1],造成解剖关系异常的一种疾病。手术修补是治疗本病的唯一手段。由于病变累及胸腔和腹腔多个脏器，确诊后应尽早手术治疗。多发生于新生儿，目前手术治疗的成功率很高，在90%以上。

膈疝宝宝是什么意思

虽然膈疝的发病率较高，但是人们对于该疾病的认识并不够，该疾病在医学上可以分为先天性和后天性两种。如果膈疝患者发病年龄较早，一般与先天性的因素有关。那么，膈疝宝宝是什么意思？

膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。先天性膈疝是指因一侧或两侧膈肌发育缺陷,，腹部脏器进入胸腔，从而导致一系列症状的小儿外科危重病症之一。

膈疝症状轻重不一，其临牀表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。目前为止,，产前诊断主要依靠超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。

出生6小时后发病者，出现危重症状有很多，如肺炎、腹腔压力骤然增高（剧烈咳嗽、呕吐等）使膈内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫如果不解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手术解除压迫。

胎儿膈疝是什么病

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胎儿膈疝是什么病

胎儿膈疝也叫小儿先天性膈疝，是指在膈肌发育过程中，如胚胎时的裂隙未能完全闭合，而在横膈上遗留成为裂孔，即可形成疝。这可能造成胎儿体内的器官位置错乱，进而危及生命。

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胎儿膈疝是怎么引起的

胎儿膈疝是一种先天发育异常，但由于导致胎儿发育异常的危险因素较多，到底是哪一种或哪几种因素引起的，目前并不十分清楚。

胎儿膈疝一般是一侧或双侧膈肌缺损，甚至缺如，导致消化道疝入胸腔，这种情况下胎儿往往还合并其他的一些发育异常，如果不治疗，可能影响肺的发育、营养状况，甚至整体发育，因此，有膈疝的胎儿会在足月出生后立即进行手术治疗。

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胎儿膈疝能要吗

1、如果做了染色体或基因检查、有明确异常的宝宝，应放弃。

2、如果无明确染色体或基因异常，但有以下高危因素，需审慎选择：①小于孕24周发现膈疝;②右侧膈疝;③大部分肝脏疝入;④B超检测肺头比小于1.0(需要多次测量);⑤MR检测预测肺容积比小于30%(本院特色);⑥合并其他严重脏器畸形，如复杂心脏畸形等。本组胎儿总体治愈率为70%。

3、如果无明确染色体或基因异常、无高危因素，则应放心继续妊娠，因为总体治愈率高达95%。

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胎儿膈疝出生后怎么治疗

有膈疝的胎儿出生经过治疗、呼吸循环稳定(非重症者约1～3天，重症者约3天～两周)后，即可安排微创胸腔镜膈疝手术。

膈疝手术分两个部分，一是将疝入到胸腔的消化道进行还纳，另一部分就是将膈肌破裂缺损的部位进行修补。

手术注意事项：

1、术后患者往往会出现一些消化道方面的不适，因此需禁食一段时间。

2、膈肌修补后近期内，需避免腹压或胸内压剧烈变化的情况比如腹胀、剧烈咳嗽，以防修补失败。

总体上讲，90%的膈疝为非创伤性的食管裂孔疝，且大部分患者症状比较轻微，可能不需要手术治疗。

膈疝的先天性膈疝

先天性膈疝（congenitaldiaphragmatichernia,CDH）是指因一侧或两侧膈肌发育缺陷,腹部脏器进入胸腔,从而导致一系列症状的小儿外科危重病症之一。先天性膈疝可分3种类型:

第1型为后外侧疝,亦称胸腹裂孔疝；

第2型为胸骨旁疝；

第3型为食管裂孔疝。膈疝症状轻重不一，其临床表现与其类型、移位腹腔脏器性质、数量和速度、空腔内脏是否并发扭曲或狭窄以及肺发育不良的严重程度有关。临床上主要表现为两类症状和体征：

①由于腹内脏器脱出引起的腹内脏器的机能障碍所致；消化道的急慢性梗阻可表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等,因脱出的被嵌顿的胃、肠粘连发生腐蚀性溃疡而有不同程度呕血、便血或因返流引起的胸骨后烧灼样疼痛；查体时患侧肺呼吸音减弱或消失,叩诊呈鼓音或浊音,胸部可闻及肠鸣音,当有梗阻时可闻及气过水声,而腹部则较平坦；当疝入的内容物发生嵌顿、绞窄时,病人可出现发热、脉快、血压下降等中毒或循环衰竭的表现。

②胸腔脏器受压引起的改变,如脱出胸内脏器较少,可不引起严重的压迫症状,当大量腹内脏器进入胸腔,可出现呼吸困难、紫绀和循环障碍,体检时可有心界变化及纵膈移位,气管移位。严重者甚至出现休克。先天性膈疝的临床表现缺乏构成膈疝的特殊性表现,易与支气管肺炎、哮喘、液气胸及发绀型心脏病、肺囊肿混淆。下列几方面可有助于本病的早期诊断:①对小儿突发性胸闷、气促,而同时或相继伴消化道表现者应考虑膈疝可能;②以肠梗阻为主要表现而腹部体征不明显,尤以舟状腹时,应考虑本病存在;③重视对本病临床特征认识,膈疝致呼吸困难常为发作性,且随进食加重,常伴呕吐等消化道症状;④胸腹部平片对本病早期诊断有重要价值,表现为胸腔内呈充气的肠管及液平影,腹部充气肠管缺乏或减少。经胃管注入钡剂,动态观察胸腔,若胸腔内可见钡剂胃肠影即可确诊。

CDH患儿的产前诊断。目前为止,产前诊断主要依靠超声诊断。如能证实腹腔脏器位于胸腔内则可确定诊断。产前超声检查时如发现羊水过多、纵膈偏移、腹腔内缺少胃泡等征象应予进一步详细检查是否有腹腔脏器疝入胸腔。一、治疗原则

1.手术时机

在手术时机的选择上，上个世纪末起，已有研究认为延迟手术可以改善CDH患儿的预后，同时有证据显示非适时的手术修补对预后存在负面影响，而目前主张膈肌修补术在肺高压和持续的胎儿循环消退后进行，有条件者可以考虑使用体外膜氧合器(ECMO)或胎儿外科手术。

目前国内有学者将手术时机的选择可分为3类：

(1)延期手术：高危膈疝病儿多伴有较严重的肺发育不良及持续性肺动脉高压，紧急手术不能改善病儿的心肺功能，反而导致病情恶化，术前采取改善病儿通气、纠正酸中毒、心功能支持、降低肺动脉压力等措施，待基本情况有所好转，肺功能已获得最大限度改善时手术，可提高生存率；

(2)初步治疗后尽早手术：出生6小时后发病者，出现危重症状多有诱因，如肺炎、腹腔压力骤然增高(剧烈咳嗽、呕吐等)使病内容物突然增加而致心肺受压加重等。压迫不解除，病情往往难以很快控制，因此经初步治疗后尽早手术解除压迫可收到较好的效果；

(3)紧急手术：病内容物嵌顿绞窄的患儿因哭吵、呕吐等因素使腹压增高，突然出现症状，紧急手术。这类患儿疝环均较小，病形成后极易造成嵌顿纹窄，应尽早手术，以防绞窄肠管坏死。

2.手术方法

单纯膈疝可经腹或经胸还纳痴内容物于腹腔，恢复胃和食管正常解剖位置；合并食管狭窄时，采用狭窄部位纵切横缝方法，切口长约3cm，单针间断全层缝合，以减少术后瘫痕狭窄的可能。在20%的病例中，存在胸膜壁层和腹膜形成的病囊，予切除以减少复发的机会。

在关闭膈肌时使用假体材料已经得到广泛的认同，它可以完成无张力的膈肌修补，减少关闭腹壁时腹腔内压力的程度，它的主要缺点是感染的风险、假体材料的移动及膈疝复发的风险。不建议在CDH手术一侧的胸腔留置引流管。已有研究报道，当肺发育不全进行机械通气时，留置胸腔引流管甚至低负压吸引，都有可能增加气压性创伤和肺高压。此外，胸腔引流管的留置还增加了胸腔感染的风险。

随着儿童外科领域微创技术的普及和技术的更新，已有多个中心的报道了使在腹腔镜下成功修补膈疝。虽然早期的结果显示这样的技术是可行的，但还需要与传统手术相比远期的预后上的优势来肯定这项手术路径。

腹腔镜手术治疗先天性膈疝的优势

①气腹下疝囊充气膨胀,易将疝入胸腔的脏器还纳腹腔。

②传统开胸和开腹膈疝修补术,因病变部位深,显露困难,不仅对呼吸的干扰大,而且

不能探查和处理腹腔内脏器的合并畸形;腹腔镜术野暴露清楚,术中同时探查,多病联合治疗。

③传统开胸或开腹膈疝修补术切口大,体壁神经和肌肉切断,疼痛较重;腹腔镜手术不损伤神经肌肉,疼痛减轻,脏器粘连显著减少,术后并发症少,对儿童生理发育影响小。

膈疝宝宝是什么原因

相信大家对于疝气这种疾病都不陌生，它是一种较为常见的病症，尤其是在婴幼儿人羣比较高发。疝气的种类有很多，比如脐疝、腹股沟疝气等，而且还有一种很严重膈疝。那么，膈疝宝宝是什么原因导致的呢？

宝宝出现膈疝的情况，都是因为先天性因素导致的。胎儿在妈妈肚子里的早期发育阶段，腹腔与胸腔是连在一起的，而随着生长发育，一般在胎儿两个月的时候，腹腔与胸腔就会被横膈组织分割开，进而形成两个独立的腔隙。

要是横膈发育出现了障碍，无法完全的分割胸腔、腹腔，这时候一些肠管、胃以及脾脏组织，就可能会进入到胸腔，这便会形成膈疝。由于进入胸腔的腹部器官，会严重挤占胸腔的空间，这就容易导致肺脏萎缩、肺血管和肺组织发育不良。

如果宝宝出现了膈疝的话，就需要通过手术来治疗，这是治疗膈疝唯一的有效方法。如果孩子在出生之后肺脏可以有效的舒张收缩，能够获得足够的氧气，就可以选择亚急诊手术，就是在出生后3天左右进行手术。要是孩子出生时，无法获得足够的氧气，就要立即进行手术了。