腰椎管狭窄为什么会出现间歇性跛行

约75%以上病人都有间歇性跛行，患者行走一定距离，数十或数百米即需坐下或蹲下休息片刻症状逐渐缓解后,方可再走，重者站立都有困难。病人下肢出现酸、麻胀或疼痛,如同灌铅一般，因而行走乏力,出现跛行,不得不停下来休息。但骑自行车不痛，往往骑车可行5000米，走路却百步难行，因为骑车多呈弯腰状态，椎管管径在弯腰时较直腰时为大。

什么是腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄,压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合症。腰椎管狭窄症的发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病的第二位。发育性狭窄和退变性狭窄.

腰椎管狭窄导致走路间歇性跛行

在我们生活中，工作上，人们走走停停，行色匆匆实在是再正常不过的事情；下班了挤公交，路上步行逛街，都是走走停停；外出旅游，风景区拍照，欣赏沿途风景；但实际而言多数人走走停停是在玩手机，如果没有，还有一种可能性就是生病了。

由于椎管狭窄后压迫神经导致走路间歇性跛行，走路一次性走不远，走走停停，甚至有时候几十米都走不了，就需要停下来休息。

那么为什么椎管狭窄后会出现这种走路跛行呢？

首先要知道腰椎管狭窄主要原因是由于腰椎发生退行性病变引起的一些韧带、关节或者骨头的增生，继而引起腰椎管狭窄。当然大部分的腰椎管狭窄分为先天和后天两种：

第一种属于发育性腰椎管狭窄，这种椎管狭窄通常是由于先天性发育异常所致。例如营养，外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。早期可能不出现任何症状，但是会随着年龄的增长，由于脊柱的老化或者损伤导致相应的病症出现。

第二种属于后天的成因导致椎管狭窄，像这种通常是由于脊柱的退化引起，或者是腰椎间盘突出、黄韧带和后纵韧带肥厚、椎小关节增生、椎体滑脱、外伤导致。

至于为什么椎管狭窄后会出现这种间歇性跛行，主要是因为神经受压或者受损的原因。一般发病初期病人可能在坐下不动或者站立的时候亦或者躺着的时候都没有明显的临床表现，刚开始活动走路时也没有很大的影响，但是在行走一些时间过后，就会出现双下肢的无力、麻木、疼痛等症状，身体无法再支撑自己走路，只能停止、蹲下或者作者休息一会儿后，这些症状逐渐减弱缓解了，才可以继续行走。

但是走了一段时间后还会出现上方所描述的症状的反复。而这种症状就是由于椎管狭窄导致神经受压后产生的间歇性跛行了。

那么如果椎管狭窄压迫了马尾神经后还会产生哪些病痛出现呢？

大多数的腰椎管狭窄病人都有过疼痛感出现，属于下腰痛。初始可能疼痛感比较轻微，往往通过卧床休息后减退或者消失。而后期的疼痛感则为复杂性，这种疼痛属于放射性神经根疼痛，多为点击痛、刺扎痛、酸痛、麻痛、胀痛、窜痛、疼痛的程度也不同，要根据每个人马尾神经根受压的程度有关。

腰部前屈不受限制，但后伸会有所受限。通常严重后会放射到下肢至脚底板，并且生活中可能受不了咳嗽、打喷嚏等腹压动作，随着时间迁移有部分病人会发展成下肢麻木发冷，痿软无力甚至出现肌肉萎缩的情况。知觉和感知、灵敏度也会受其影响。

椎管内容物如果对马尾神经造成严重压迫时，表现在会阴部的感觉感知异常就会出现，这些部位的功能性障碍影响着病人的括约肌，二便功能以及性功能，严重影响人们的生活质量。

对于这种疾病来说属于继发性损害性质的疾病，有一个渐进性，早期如果病情不严重，可以尝试保守治疗，但当腰椎管狭窄到一定程度，对神经根开始有了影响刺激后，及时的进行手术是最后康复的关键。在最合适的时间进行手术后，术后结合康复科以及中医药配合治疗可以很大程度上提升病人病情恢复进展，尽早恢复健康生活。

腰椎管狭窄为什么会导致间歇性跛行

因为静脉血液淤滞的原因，导致它对硬膜囊压迫增加，神经根、硬膜囊缺血，这个时候就走不了路了。通过变换姿势，比如蹲一蹲、弯弯腰、坐一会，或者躺一会儿，椎管扩大，静脉回流好转，就可以恢复运动状态。但是你继续雄赳赳气昂昂走路，就会重复前面的静脉淤滞的情况，所以就走一走停一停，出现间歇性跛行。腰椎管狭窄是一个外科病，保守治疗效果不好。北美脊柱外科学会有共识，腰椎管狭窄手术治疗效果比保守治疗效果要好。过去都是做开放手术，现在做微创手术。腰椎管狭窄的主要典型症状就是间歇性跛行，它会导致患者活动一段时间之后下肢出现明显的麻木、胀痛等症状。这个时候患者需要休养或者是休息数分钟，数分钟之后患者的症状就会逐渐消失，但是再次行走一段时间之后这个症状还会反复出现。一旦确诊是腰椎管狭窄导致的症状，这种情况证明患者腰椎疾病病史时间比较长。一般这种情况建议患者采取手术治疗，因为不手术治疗的话腰椎管狭窄是不会恢复到正常情况的。这个手术还是比较大的费用一般在50000-70000左右。但是术后患者需要休养1个月左右时间，离床活动之后患者需要佩戴腰围保护。

腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎中央椎管、侧隐窝神经根管以及椎间孔的狭窄，脊髓神经通道不同部位的狭窄和容积缩小导致脊髓神经结构受到机械性压迫等引起一系列腰腿痛和神经系统症状，称为腰椎管狭窄症。由于神经通道的狭小，造成脊髓、马尾神经和脊神经根受到卡压之后引起相应部位的动脉血流减小，静脉回流受限局部淤滞，神经组织有效血供减少，组织缺氧，这是产生腰腿疼的重要病因。造成腰椎管狭窄的原因包括原发或继发因素，先天性因素如发育性椎管狭窄，后天性因素多是退行性改变如椎间盘突出、小关节内聚和黄韧带增厚钙化等。腰椎管狭窄症典型的症状是以神经源性间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。典型的间歇性跛行是指走了一段路以后逐渐出现单侧或双侧下肢酸胀疼痛，麻木无力，以至跛行，不能继续行走。但是蹲下、坐下或弯腰前倾体位休息片刻后，症状可以迅速缓解或消失，可以继续行走，再走一段距离后，很快再次出现相同症状。患者出现的跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行，严重影响到患者的日常活动，严重者行走数米或数十米即可出现症状。但是在静息状态下多无症状，体格检查也无明显阳性体征。

根据症状疑似腰椎管狭窄症可以及时进行腰椎CT、核磁共振MRI检查明确诊断。但是腰椎管狭窄症引起的神经性间歇性跛行，一定要和下肢动脉狭窄、闭塞引起的血管性间歇性跛行相鉴别，以免漏诊误诊。

根据腰椎管狭窄的严重程度可以选择不同的治疗方案，包括非手术保守治疗和手术治疗。

非手术治疗的方法包括：限制活动、休息、药物治疗和康复治疗等，对于椎管狭窄不重，神经压迫不明显，症状不严重的患者一般都有比较确切的疗效。

手术治疗有很多方式，总的手术治疗原则是：减压、固定、融合。减压即给神经创造更大的空间，去除一切造成压迫的因素解除脊髓和神经的压迫。开放手术去除的骨性结构较多影响脊柱稳定性可以选择椎弓根钉内固定并行椎间融合。近年来，选择保留椎间盘的弹性固定非融合手术方式也可以取得良好的疗效。脊柱微创、脊柱内镜的手术方式目前也发展很成熟，也可以解决腰椎管狭窄的病因并获得良好的临床疗效，因为创伤小，恢复快，深受很多老年患者、身体状况不佳患者的推崇。在选择手术方式时要根据患者的实际情况确定，适合患者的方式即是最佳手术方式。