甲状腺功能减退症怎么治疗

有许多种甲状腺激素制剂提供替代治疗,包括T4

(左旋甲状腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞罗宁),两种激素的混合制剂和动物甲状腺干粉.人工合成T

4

(左旋甲状腺素)更好,平均维持剂量75~125μg/d口服,但开始剂量必须要低,特别是老年伴有心脏病病人和长期严重甲状腺功能减退病人(除非是粘液性水肿昏迷).吸收相当稳定,约为剂量的70%.T3

产生自外周组织.一般老年人维持剂量可以减少,孕妇增多.如同时服用减少T4

吸收或增加胆汁中排泄中的药物,则剂量同样需增加.婴儿和幼小儿童剂量见第269节甲状腺功能减退.最适当剂量应是恢复TSH至正常的最小剂量(虽然这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退).

T

3

(碘塞罗宁)不宜用于长期单独替代治疗,因为半寿期短,需每日2次服用.给予标准T3

替代剂量(25~50μg/d),2~4小时内致使迅速增加血清T3

浓

度达300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因为其吸收近乎完全,经24小时恢复正常.所以在估计接受这种方案病人的T3

水平时,医生要知道激素服用时间.此外,T3

治疗的病人,至少1天中有数小时呈化学性甲亢状态,因此病人可能处于较大心脏危险.

类似血清T3

水平见于服用T3

和T4

混合制剂口服,虽然因为T3

剂量较少,T

3

峰值略低.用合成T4

替代治疗,反应出不同类型的血清T3

.服用足够量T4

,

血清T3

逐渐增加,维持正常水平.动物甲状腺干粉制剂含有不恒定量T3

和T4

,

不应该使用,除非病人数年应用过程中情况良好.

粘液性水肿昏迷,开始需用大剂量T4

(200~500μg静脉给予)或T3

(40μg/d静脉给予).维持量T4

50~100μg/d静脉给予或T3

10~20μg/d静脉给予,直至可以口服T4

.由于中枢性甲减一开始不能排除,所以同样需给予皮质类固醇.不应将病人体温迅速恢复正常,以致威胁心律紊乱.低氧血症常见,应在治疗一开始就测定PaO2

.如肺泡换气受损,需立即行呼吸机呼吸.促发疾病要立即治疗,液体要谨慎补充,因为甲减病人排泄水分不畅.最后,因为甲减病人代谢较正常人慢,所以服用药物需谨慎.

甲状腺机能减退症的治疗方法和注意事项是怎样的

中药治疗

〈1〉气血两虚：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便溏，手足不温，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。

治法：益气养血。

方药：党参30克、白术15克、茯苓15克、甘草6克、熟地15克、白芍15克、当归15克、川芎10克、黄芪30克、肉桂5克、丹参30克、砂仁6克、山药15克。

〈2〉脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色白，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。

治法：温肾助阳，益气健脾。

方药：附子10克、桂枝10克、干姜6克、党参30克、黄芪30克、白术15克、茯苓15克、甘草6克、熟地15克、砂仁6克、仙灵脾10克、菟丝子15克、泽泻15克。

〈3〉肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。

治法：滋肾益肝。

方药：熟地15克、山药15克、山萸肉10克、枸杞子15克、菟丝子15克、鹿角胶10克、黄芪30克、丹参30克、白芍15克、炒枣仁15克、甘草6克、杭菊10克、柴胡6克、肉苁蓉10克。

注意事项

1.地方性甲状腺肿流行区，孕妇要供应足够碘化物，妊娠后期应适量加服碘化钾。

2.以手术或131碘放射治疗甲亢，必须恰当处理切除的多少和131碘的剂量，以免处理过当，导致本病的发生。

甲状腺机能减退症的治疗方法有哪几种

（1）气血两虚：神疲乏力，少气懒言，反应迟钝，面色萎黄，纳呆便溏，手足不温，月经量少或闭经，舌淡苔薄，脉细弱。治宜益气养血。

方药：党参、黄芪、丹参各30克，白术、茯苓、熟地、白芍、当归、山药各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

（2）脾肾阳虚：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色白，皮肤粗糙，肿胀，腹胀，纳呆，腰脊酸痛，面部臃肿，舌淡胖苔白腻，脉沉细而缓。治宜温肾助阳、益气健脾。

方药：附子、桂枝、仙灵脾各10克，党参、黄芪各30克，白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克，砂仁、干姜、甘草各6克。

（3）肝肾阴虚：腰膝酸软，失眠多梦，怕热，视物不清，口干舌燥，月经量少，舌偏红少津液、苔薄黄，脉细数。治宜滋肾益肝。

方药：熟地、山药、枸杞子、菟丝子、白芍、炒枣仁各15克，鹿角胶、肉苁蓉、山萸肉、杭菊各10克、黄芪、丹参各30克，甘草、柴胡各6克。

甲状腺功能减退症的治疗

不论是甲状腺性甲状腺功能减退症还是下丘脑性、垂体性甲状腺功能减退症，用甲状腺激素治疗效果良好。除了抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术引起的暂时性甲状腺功能减退症外，其他原因所致的甲状腺功能减退症应长期服用甲状腺激素。

（1）原发性甲状腺功能减退症的治疗①制剂的选择。

左甲状腺素钠（L-T4）：作用迟缓而持久，起效较慢，患者易耐受。

每日1次，服用方便，且剂量易于掌握。L-T4在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁（T3）满足生理需要，是治疗甲状腺功能减退症的理想制剂，现已成为治疗甲状腺功能减退症的首选药物。而且L-T4的半衰期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无很大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。

甲状腺片：由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3。

部分患者仍使用甲状腺片治疗，效果也很好。但甲状腺片所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T3所占比例较大。甲状腺片中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。

左旋T3：作用快、持续时间短，仅用于T3抑制试验、黏液性水肿昏迷的抢救、甲状腺癌术后需要停药检查时。

②替代治疗的具体办法。原发性甲状腺功能减退症是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正。L-T4的初始剂量取决于甲状腺功能减退症的严重程度、年龄及身体状况。

年轻、无心血管及其他疾病的轻至中度甲状腺功能减退症患者可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3μg/kg标准体重。这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，患者不会出现任何不良反应。伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的患者，应从小剂量开始，起始量每天12.5～75μg。每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室评估后，增加12.5μg。治疗目的是使血T3、T4水平恢复正常，原发性甲状腺功能减退症患者血促甲状腺激素水平恢复正常。治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小。中重度甲状腺功能减退症患者的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高。随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤、头发数月后才能恢复正常。足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血促甲状腺激素需要较长时间，大约3个月。少数情况下，如黏液性水肿昏迷者、合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲状腺功能减退症患者，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予L-T4300～500μg，可在24小时内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。如果最初患者能够口服，也可以给予左旋T3，剂量为每12小时25μg，左旋T3起效更快。由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的患者可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松每小时5mg静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。

③监测替代治疗的效果。原发性甲状腺功能减退症患者甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血促甲状腺激素易于监测。用敏感的检测方法测得的促甲状腺激素在正常范围，即0.5～5.0mU/L。促甲状腺激素在正常范围，原发性甲状腺功能减退症患者所有临床表现和生化异常均会消失。

④某些情况下剂量的调整。经过最初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对T4的代谢清除率会增加。一般情况下应每年监测促甲状腺激素，保证患者应用合适的剂量。如果促甲状腺激素超过正常范围，且排除了患者未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查促甲状腺激素，了解调整后的剂量是否合适。在某些情况下，甲状腺激素的需要量会发生变化。

接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女，替代治疗应减少；孕妇左甲状腺素钠（L-T4）的需要量增加50%～100%，产后数周内恢复原来剂量。某些药物如硫糖铝、氢氧化铝、硫酸亚铁、洛伐他汀、各种树脂对L-T4有吸附作用，如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对L-T4的吸收，需增加剂量。某些药物如利福平、卡马西平、苯妥因等可增加L-T4的代谢清除率，胺碘酮抑制T4向T3的转换，与这些药物合用时剂量亦应增加。

（2）继发性甲状腺功能减退症的治疗下丘脑性、垂体性甲状腺功能减退症患者主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素。下丘脑性、垂体性甲状腺功能减退症患者促甲状腺激素不能作为监测替代治疗效果的可靠指标，应使FT4达到正常范围的中点之上。甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲状腺功能减退症相同。

（3）亚临床甲状腺功能减退症的治疗关于亚临床甲状腺功能减退症的治疗，各家看法不一。有人认为，预防亚临床甲状腺功能减退症发展成临床甲状腺功能减退症，尤其是患者促甲状腺激素大于14～20mU/L，且TPOAb有中等度升高时，可予替代治疗。另有人认为，亚临床甲状腺功能减退症无症状的持续时间可能会很长，有些患者在替代治疗后，可能会使心绞痛加重，或出现心律不齐，故主张不予治疗。

（4）老年甲状腺功能减退症的治疗对老年甲状腺功能减退症的治疗更应从小剂量开始，逐渐谨慎加量，尤其是有心血管疾病的患者，对补充的甲状腺激素耐受性较差，剂量增加过快或剂量过大，可致代谢亢进，增加心肌耗氧量，有可能引起心绞痛或心肌梗死。对年轻甲状腺功能减退症患者，甲状腺激素维持量是使T4、促甲状腺激素恢复正常，对老年甲状腺功能减退症患者使T4恢复正常即可，不必使促甲状腺激素降至正常。

（5）黏液性水肿昏迷的治疗排除其他原因所致昏迷，临床诊断确立后，尽早开始治疗，不必等待实验室检查结果（如甲状腺激素测定）。治疗的目的是提高甲状腺激素水平，控制威胁生命的并发症。

①甲状腺激素替代治疗。此时甲状腺激素替代治疗的目的是尽早使血中T3、T4水平恢复正常。患者因为肠黏膜水肿，口服给药吸收不稳定，较好的办法是静脉注入大剂量甲状腺激素可以降低病死率，但有引起心律失常或心肌缺血的危险。因此，对有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，处理较困难。但相对于威胁生命的黏液性水肿昏迷而言，抢救后者更为重要。一般成人可以单次静脉给予L-T4300～500μg，可在24小时内使血中T4升至正常水平。第2天用100μg，第3天以后每天给予50μg，直至患者好转能够口服药物后，减为通常维持剂量。如果最初患者能够口服，也可以给予左旋T3，每12小时25μg，左旋T3起效更快。也有人主张开始静脉内给予L-T4500μg，同时或随后6～8小时用左旋T310～25μg，原因是此时患者外周组织中T4向T3的转换减慢，尤其是存在明显的并发症时，最初几天内应加用少量T3。大剂量使用甲状腺激素时，有必要进行心电监护，当出现心律不齐或心肌缺血时，及时减少用量。如为下丘脑、垂体引起的甲状腺功能减退，在用甲状腺激素的同时，应该加用肾上腺皮质激素，以免发生肾上腺危象。

②对症支持治疗。

纠正缺氧及二氧化碳潴留：呼吸减慢，换气降低导致缺氧及二氧化碳潴留，应监测血气分析，必要时给氧。一旦发现有呼吸衰竭的征象，就应气管内插管或气管切开，使用人工呼吸机。

抗休克：如有低血压及休克，需要抗休克药，必要时输血，但应注意甲状腺激素及升压药有协同作用，患者对升压药较敏感，仅肾上腺素药物能引起心律不齐，更应慎用。

控制液体输入量：甲状腺功能减退严重者，液体需要量较正常人少，如无发热，每天补液量500～1000ml即可。低血钠时限制水量，如血钠很低，可用少量高渗盐水。

纠正低血糖：开始用50%葡萄糖静脉推注，以后用葡萄糖静脉滴注维持。

防治感染：仔细寻找感染灶，可行血、尿常规和血、尿培养及胸片检查。部分患者对感染的反应差，体温不高，白细胞升高不明显，容易漏诊。

糖皮质激素：原发性甲状腺功能减退者，肾上腺皮质储备功能差；垂体功能减退者，除甲状腺功能减退外，肾上腺皮质功能亦减退。

可每天用氢化可的松100～300mg静脉滴注，持续约1周。

对症治疗：多数低体温患者，用甲状腺激素治疗可使体温恢复正常。一般保温只需盖上被子或毛毯，或稍提高室温即可。过度加温保暖可使周围血管扩张，增加氧耗，易致循环衰竭。一般护理如翻身、避免异物吸入、防止尿潴留均很重要。

（6）孕妇甲状腺功能减退症的治疗孕妇左甲状腺素钠（L-T4）的需要量增加50%～100%，L-T4需要量增加的原因：由于高孕激素血症使血液中甲状腺激素结合蛋白（TGB）水平增高；甲状腺功能不足使得绒毛膜促性腺激素不能发挥作用；胎盘水平T4脱碘不足。在治疗中，患者应每3个月检查1次，以确保促甲状腺激素水平仍然正常或者应该进行适当的调整。

在分娩之后，L-T4应在数周内恢复到原来剂量，并于产后6～8周复查。

什么是甲状腺素低下症对及如何治疗

病情分析:甲状腺素是内分泌荷尔蒙之一种,甲状腺可说是体内最大的内分泌腺,甲状腺疾病主要区分为两种类型：甲状腺素机能亢进及甲状腺素机能低下,一般症状不易发现,在发病时会有甲状腺肿大的情形,症状轻微时病人吞咽有不适的感觉. 甲状腺素分泌过多,人体的新陈代谢会加速,造成脉搏加快,肠蠕动加速及神经系统较敏感;若分泌不足的情况下,生理新陈代谢活动会减慢.缺乏甲状腺素影响可及全身各个机能,依症状严重度与个别差异不同,可能没有感觉症状或严重到会威胁生命.举例来说,第一期甲状腺素功能低下(甲状腺受损)也就是高甲状腺释放素,高甲状腺刺激素,低甲状腺素,原因是甲状腺自体免疫异常,辐射治疗后,或是由药物（锂盐,碘）引起,是最常见之甲状腺疾病之一,平均约有百分之一的妇女罹患此病.第二期甲状腺素功能低下(无法制造甲状腺刺激素)也就是高甲状腺释放素,低甲状腺刺激素,低甲状腺素,病因可能是脑下垂体受损或长肿瘤,体内虽然有足够的甲状腺释放素,但脑下垂体却无法制造甲状腺刺激素,因此甲状腺素分泌仍然不足.第三期甲状腺素功能低下(无法制造甲状腺释放素)也就是低甲状腺释放素,低甲状腺刺激素,低甲状腺素,造成的原因可能是脑部下视丘受损或长肿瘤,因下视丘无法制造甲状腺释放素,因此甲状腺刺激素,甲状腺素皆分泌不足.在孩童时期的甲状腺素功能低下为甲状腺发育不良,导致生长缓慢 ,性别发育困难, 在成人的甲状腺素功能低下是源于甲状腺自体免疫疾病或放射线治疗或甲状腺切除治疗所引起,其中一种甲状腺自体免疫疾病叫Hashimoto氏病,会造成甲状腺肿大引发严重的并发症;Hashimoto氏病初期症状为虚弱,疲劳无力感, 怕冷 ,颈痛,神经质,心跳缓慢,肌肉抽搐 ,贫血,月经过量;若未治疗会产生说话缓慢, 体重增加 ,便秘,手脚水重,声音嘶哑, 呼吸困难, 胸痛 ,轻度耳聋,月经停止.严重之甲状腺素功能低下会使得心脏衰弱 ,冠状动脉缺氧. 意见建议:甲亢的治疗方法目前国内常用的治疗方法主要有三种：药物治疗,放射性碘（碘131）治疗和手术治疗. 1,药物治疗是各类甲亢的首选,正规西医治疗甲亢可分为初治期,减量期和维持期,整个病程大约1-2年,病程中需要定期化验,并根据化验结果调整用药,单纯西医治疗容易复发,结合中药治疗可以减少副作用,提高治愈率,推荐使用中西医结合疗法. 2,放射性碘（碘131）治疗其优点是见效快,一般3-6个月就能收到明显的效果,缺点是容易引起终生性甲减,需终生服药替代.距统计,使用131碘5年内导致终身性甲减的患者达到60%以上,目前认为131碘对生育还有一定的影响,所以目前认为131碘治疗是在药物治疗无效的基础上已经生育而且不愿或者不能手术的病人才考虑使用的. 3,手术治疗一般不轻易采用,因为甲状腺旁有左右颈总动脉,有喉上及喉返神经,有甲状旁腺,还有气管食管等,稍有不慎就会有可能造成生命危险,一般只用于甲状腺肿巨大严重影响正常的工作生活或者有癌变的可能.4,你可以考虑药物（中西医结合）治疗方法.