恐布!10大危险产妇易发生肩难产

在产台上会发生的状况很多，即使现代医疗技术精良，还是有很多无法事前预测的产科急症，而肩难产就是医师可能会面临的重大挑战。目前为止，肩难产的风险很难在产前预测出来，如果生产时发生肩难产，胎儿可能骨折，严重者会造成臂神经丛损伤，甚至缺氧死亡。

肩难产的征兆

由于肩难产是属于主观判断，当胎头伸出来，但因为肩膀卡住，又缩回去，就像乌龟一样，因而称为「TurtleSign」，就会判定为肩难产。而医师接生时需要将宝宝外回转，使其脸朝下配合妈妈骨盆曲线，当宝宝外回转后却无法娩出，也是肩难产的征兆。胎儿当时尚未能用肺呼吸，仍依赖脐带，当胎头缩回去时并不会被闷住，但若是在母体内太久，脐带被压住，会导致缺血缺氧而死亡，或发生病变。

容易发生肩难产的高危险族群

族群1／巨婴症

统计资料显示，肩难产案例最常见的是巨婴症，胎儿若预测体重超过4,500公克，就是高危险因子，发生肩难产的机率约15%。但4,000公克以下的宝宝也有发生肩难产的案例，因此，徐弘治医师认为，不一定胎儿过大就会出现肩难产，也不一定胎儿小就能顺利生产，有50%的肩难产胎儿出生体重小于4,000公克，这只是发生机率与比例问题。

族群2／高龄初产妇

35岁以上的产妇因为肌肉组织弹性较差，加上营养状况良好，生下巨婴的机率高，也容易造成肩难产。

族群3／前胎是巨婴

曾经生过巨婴宝宝，之后再产下巨婴宝宝的机率较大。但有时是父母身材都高壮，造成宝宝过大。

族群4／糖尿病

孕妇本身有糖尿病或是妊娠糖尿病，若是血糖控制不佳，胎儿过大，肩难产的机率会增加。

族群5／胖妈妈

若是产妇BMI值大于25kg/m2，由于脂肪较厚，胎儿较大，容易造成肩难产。

当出现肩难产的时候应该怎么办

1、产妇肩难产时可采用屈大腿法来帮助产妇分娩，可以让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。

2、利用压前肩法也可帮助胎儿顺利娩出，此方法的操作步骤为：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

3、旋肩法也是对肩难产的一种有效处理方法。采用旋肩法，当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。

4、如果还是肩难产，可用牵后臂法。助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

分娩时肩难产的处理

肩难产的主要症状表现为胎儿的头部娩出后，其前肩嵌停留在耻骨联合的上方，医务人员用常规的助产手法不能促使胎儿娩出双肩。一旦诊断肩难产，接产人员应大声、清晰地告知在场人员发生肩难产，然后迅速、正确、有效地启动肩难产的救治。

(1)求助：尽快呼叫助产士及协作人员、有经验的产科医生、新生儿复苏团队及麻醉医生到场援助。并让产妇取膀胱截石位,将其臀部移至产床边缘,，嘱其冷静，不要屏气用力。

(2)屈大腿法：作为首选，其优点是操作简单、有效且并发症少。主要是通过产妇双腿极度屈曲贴近腹部和双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节略微增宽，从而松解嵌顿在耻骨联合上方的前肩。当其失败需要采取其他方法时，可以继续保持这种操作，同时联合其他操作，而不是改用其他方法。

(3)耻骨上加压法：助手用手掌或拳头在产妇耻骨联合上方，触及胎儿前肩后向后下加压，通过缩小胎儿双肩径，协助前肩进入骨盆斜径，同时配合接产者的常规轴向牵拉，从而协助胎肩娩出。

(4)会阴切开法:建议实施会阴切开以增加阴道内操作空间。国外更提倡限制性会阴切开，国内不同，很多医疗单位常规切开会阴。

(5)牵后臂法和内旋转法：根据当时情况，助产人员经验，决定使用操作方法。

肩难产的七步处理方法

H-寻求帮助

孕妇分娩时，一旦发生肩难产，护士应立即呼叫，请有经验的产科医师、新生儿科医师及麻醉师到场协同抢救，迅速有效地处理，尽量控制时间在4-6min。

E-评估是否需要加大会阴侧切

发生肩难产时，助产士应对产妇进行评估，看是否需要加大会阴切口，以增加***内操作空间。

L-曲大腿法

此方法简单、母胎并发症少，适合于轻、中度肩难产病例，也被推荐作为肩难产处理的首选方法，是肩难产唯一必须实施的处理方法。

具体做法：产妇平躺，双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，头部擡高下颌贴近胸部，由此减小骨盆倾斜度和腰骶角度，使嵌顿在耻骨联合上的胎儿前肩自然松解。

P-耻骨上加压法

这个方法和上述使用屈大腿法联合使用可提高成功率，是肩难产较为简单的处理方法，如果尝试失败，再继续考虑使用下述***内操作的方法。

具体做法：让助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿肩胛骨后方，向胎儿腹部按压，使胎儿双肩周径能轻度缩小。如果尝试30s失败后，则考虑下一步的处理方法。

E-进入***内操作(旋肩法)

该方法又称之为Rubin法，通过采用产道内操作帮助胎儿肩娩出。

具体做法：助产者以食指、中指进入***内，紧贴胎儿最易触及的胎肩，向前胸方向旋转，使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上，使嵌顿的前肩松解，从而得以娩出。

注意：除了Rubin法外，还有一种为Woods旋转法，可将后肩选择180度。

具体做法：助产士紧贴胎儿后肩背部，向侧上旋转双肩1800，助手同时协助胎头向同侧旋转，后肩变成前肩时娩出。

R-娩后肩法

若旋肩法胎儿仍不能娩出，则需继续用娩后肩法助产。与其他***内操作方法相比，娩后臂后肩法成功率更高，且对产妇和胎儿的损害较小，能降低71%臂丛神经损伤和80%宫缩压强。

具体做法：助产士手沿着后臂肱骨伸入***(胎背在母体左侧用右手，胎背在右侧用左手)，伸入肘窝，加压使之屈曲，沿着胎儿胸前上擡肘关节;接着，握住胎儿小手沿着面部牵出***，接着娩后臂;随后，前肩松解，最后娩出胎儿。

R-翻转孕妇四肢着地法

如果助产人员技术不够熟练，人手不足，无镇痛麻醉的情况下，也可在屈大腿法和压前肩法失败后，考虑先进行四肢着地法，再进行***内操作方法。

具体做法：让产妇双手和双膝着地，这样依靠重力的作用使胎儿后肩下降到骶胛的下方，该***可使骨盆前后径增加1～2cm。伴随外力牵引，先娩出后肩。

健康小贴士

HELPERR是肩难产的一个临牀操作口诀，其每一个字母都代表一项操作，操作时间以30〜60s为宜。不过，发生肩难产时并不一定要按照上述口诀的顺序按次序完成，有效合理的使用每一项操作比次序更重要。

什么是肩难产

肩难产是指胎头娩出后，胎儿的前肩被嵌顿在了耻骨联合的上方，用常规的助产方法，不能娩出胎儿双肩称为肩难产。

肩难产的产前高危因素，包括巨大胎儿，肩难产的病史，妊娠期的糖尿病，过期妊娠，孕妇骨盆结构的异常。肩难产可以导致产后出血和严重的会阴裂伤，可以导致新生儿臂丛神经的损伤，以及锁骨骨折，肱骨骨折，新生儿窒息，严重者可导致死亡。一旦发现肩难产，应立即做好新生儿抢救的准备工作。

意见建议：

建议整个孕期孕妇注意饮食结构，尽量少食脂肪含量比较高的食物的摄入，积极控制整个孕期体重的增长，尽量减少巨大胎儿的出现。孕期注意适当的运动锻炼，可以多做一些有氧运动，比如慢走，游泳，瑜伽等等。