肝内胆管结石这种病症会引起人体哪些部位的不适。

什么是肝胆管结石?

肝胆管结石系指肝总管分叉以上的胆管内结石。在全国11342例胆石病调查中占16%。肝胆管结石可伴有肝胆管狭窄存在。据全国4197例肝胆管结石手术治疗病例的分析，肝胆管狭窄的发生率平均为24.28%，最高地区平均可达41.94%。第二次手术的病例，46%以上伴有肝胆管狭窄，而狭窄的发生率与再次手术成正比。肝胆管结石的性质大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石，发病原因可能与胆道感染、胆汁潴留及胆道寄生虫有关。目前，由于B超、PTC、ERCP、CT和超声引导下的PTC广泛开展和普及，使肝内胆管结石及狭窄能较快的得到确诊，并能获得影像学胆系病程变化的全貌显示，但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意，手术治疗后残留结石率仍高达30.4%，故本病的治疗仍远未从根本上解决，且部分病例成为复杂而难治之症，许多课题还有待于进一步的研究和探讨。南京军区总医院普通外科王新波

胆管结石可以引起胆管癌吗?

胆管结石是否可以引起胆管癌，它们之间是否有因果关系，是胆管结石病人及其家属最关心的一个问题。胆管结石对胆管的长期刺激，可引起胆管壁粘膜的炎性改变，乃至粘膜细胞不典型增生。因此，一般认为胆管结石可能与胆管癌有一定关系。只不过是由胆石症引起胆管癌，还是胆管癌在其发展过程中并发了胆结石，是一个尚有争议的问题。有许多胆管结石的病人，尽管病程很长，并没有演变成胆管癌。所以，患有胆管结石的病人也不必过分紧张，当然，也不能忽视癌变的可能，应及时去医院治疗。

肝胆管结石可导致哪些病理改变?

肝胆管结石的病理改变可归纳为3个方面：

(1)胆石梗阻导致以增生性胆管炎为主的病变。主要表现为含结石段肝胆管的管壁增厚，病变段肝胆管及其近端的管腔扩大，在有多数结石堆积处可形成节段性囊样扩张。在各扩张段之间或一个孤立大结石之后，胆管的管径相对狭窄。含石胆管及其相邻胆管的内壁由于平滑肌纤维和弹力纤维减少及纤维组织增生而不平滑。显微镜下的改变为慢性增生性胆管炎，胆管壁内结缔组织增多，壁内的管状腺增生，胆管周围有分泌酸性粘液和浆液的泡状腺增生，此腺体周围有纤维束环绕。胆管内含石愈多，胆管壁周围的泡状腺愈多。增生性胆管炎为胆管狭窄和癌变的前驱病变。

(2)复发性化脓性胆管炎的病变。此病变主要由结石引起的胆管反复急性化脓性感染所致。肉眼或胆道镜观察可见胆管粘膜充血水肿，有出血点，炎症严重处粘膜坏死形成溃疡，表面盖以脓苔。受累肝胆管的开口由于粘膜水肿呈唇状突起，使圆形的管口呈裂隙状，冲洗这些胆管后仅见脓液或泥沙样结石而难见到胆汁流出，提示受累胆管因所在肝叶的肝细胞功能受损，毛细胆管水肿或受压而闭塞。显微镜下可见胆管在慢性增生性胆管炎的基础上有管壁溃疡形成及化脓性炎症改变，溃疡周围有肉芽组织环绕，胆管周围也显示急性炎性变，急性感染消退后，镜下所见为肉芽肿性胆管炎改变。粘膜溃疡呈纤维修复，壁中有多数上皮样细胞肉芽肿，在肉芽内常见巨核细胞及细胞融合现象。急性化脓性胆管炎的进一步恶化可因胆管壁的全层坏死、感染向肝组织蔓延而形成肝脓肿，脓肿侵蚀肝内血管而发生肝内胆管出血。细菌及胆沙石进入受损血管内，可发生败血症或脓毒血症等严重继发病。

(3)肝实质受损。随着化脓性胆管炎的复发、胆红素复合物发生聚合作用，而致结石体积和数量进一步增加，进而形成结石梗阻—逆行感染—肝胆管炎性狭窄—再生结石的恶性循环。随着肝内胆管结石侵犯范围的不断扩大，肝实质损害也逐渐加重，病变可由肝小叶的塌陷、纤维化和萎缩发展到肝段、肝叶的纤维化和萎缩。其余的肝组织则呈代偿性增生，使肝脏发生不对称性肝肿大。双侧肝胆管结石长期梗阻的结果，可引起胆汁性肝硬变和门脉高压症，发生脾肿大和食管静脉曲张。上消化道出血和肝昏迷是晚期病人的死亡原因。

胆道结石为什么可引起胆道狭窄?

胆管结石的基本病理改变是胆管阻塞，在此基础上可出现反复迁延进展的胆道炎症感染。一方面，结石自身可造成胆管内壁机械损伤；另一方面，更为重要的是反复的感染可造成胆管壁的损伤。随着损伤与修复过程的反复进行，胆管壁组织被炎性疤痕组织所替代，并进一步发生挛缩，从而形成胆道狭窄。

肝胆管结石和狭窄分哪几种类型?

目前对肝胆管结石和狭窄常用的分型方法有二种：一种是日本分型，另一种是Tsunoda分型。

(1)日本分型：1985年日本对肝胆管结石和狭窄提出新分型法。按结石所在部位分为肝内型(I型)，即肝内胆管有结石；肝内外型(IE型)，即肝内外胆管均有结石。按结石位于左右肝叶的不同，再分为左型(L型)、右型(R型)和左右型(LR型)。根据胆管狭窄程度分别为S0(无狭窄)、S1(轻度狭窄)、S2(重度狭窄)。按其部位分末梢部狭窄、中枢部狭窄、肝管狭窄、肝总管狭窄和胆总管狭窄。同时根据胆管扩张程度分为D0(无扩张)、D1(轻度扩张)、D2(重度扩张)。按其部位分末梢部扩张、中枢部扩张、肝管扩张和胆总管扩张。

(2)Tsunoda分型：Tsunoda等按结石存在部位、胆管狭窄和胆管扩张的有无分型。

Ⅰ型：肝内胆管无明显扩张，有小结石和胆泥。

Ⅱ型：肝内胆管普遍扩张，通常胆总管下端有狭窄。

Ⅰ型与Ⅱ型肝内结石由肝外因素引起，故称继发性肝内胆管结石。

Ⅲ型：一侧肝内胆管有单个或多个囊状局部扩张，常伴有左或右肝内胆管狭窄。

Ⅳ型：同Ⅲ型，但病变位于双侧肝叶。

Ⅲ～Ⅳ型由肝内因素引起结石，故称原发性肝内胆管结石。

胆管狭窄是指胆管内径上、下段之间的局限性狭小状态，轻度与重度狭窄的分界是2mm。若伴有胆管扩张且两者相连，狭窄部管腔内径虽比正常胆管径大，此类狭窄称相对性狭窄。肝内胆管轻度或重度扩张的分界是管腔内径超过10mm。

肝内胆管结石可引起哪些并发症?

(1)急性化脓性胆管炎。肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，不论结石梗阻在何部位，皆可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭。

(2)肝脓肿及支气管胆瘘。在反复发作的急性梗阻性化脓性胆管炎的基础上可形成肝脓肿，其临床症状与急性化脓性胆管炎相似。当脓肿穿破至肺，则形成支气管胆瘘，临床表现为咳嗽咯脓，此时重症感染症状会很快减轻。

(3)胆道出血。当反复的炎症侵蚀导致胆管与相邻血管相通时可发生胆道出血。临床表现为周期性消化道出血、腹痛、发热等。

(4)肝胆管狭窄。肝胆管结石常导致胆管壁反复的炎症损伤及修复，最终使胆管纤维化性狭窄。

(5)胆汁性肝硬变与门脉高压症。弥漫性肝内胆管结石可逐步导致胆汁性肝硬变，并进一步引起门脉高压症。

肝内胆管患了结石后，会引起什么病变?

有些胆石症的病人，不仅他们的胆囊或胆总管里有胆结石，而且在肝内的一些胆管里也存在结石。还有一些病人，他们的胆囊和胆总管里并无结石，而在肝内胆管里却有胆石。肝内胆管里有胆结石，医学上称为肝内胆管结石症。肝内胆管结石症在西方如英、美等国并不多见，但在我国和东南亚各国却相当常见。在我国沿海地区的一些省份特别是农村中，相当一部分胆石症病人患有肝内胆管结石症。

肝内胆管结石一般呈棕色或棕黄色，质地松脆易碎，看起来就像泥土一样，结石的化学成分主要是胆红素钙。肝内胆管里怎么会有胆结石，医学上还没有完全搞清。根据医生的观察，细菌感染、胆道蛔虫和胆管阻塞与肝内胆管结石的发生有密切的关系。

肝内胆管结石症被医生看作胆石症里的一种特殊类型。这不仅是因为胆石处于胆道的特殊部位，肝内胆管结石的诊断不像胆囊结石和胆总管结石那样容易，手术时要完全清除结石也常有一定的困难，还因为肝内胆管结石会引起胆管和肝脏发生较严重的病变。肝内胆管患了胆石后，胆结石的机械刺激常常会招致细菌感染，引起胆管发炎，炎症常常反复发作，并迁延不愈。含结石的那些肝胆管的管壁常常明显增厚、管腔扩张，管壁遭到破坏，形成溃疡，因结疤而发生胆管狭窄，甚至闭塞。肝内胆管结石也能使肝脏发生病变，如肝组织坏死，形成脓肿，最后使一部分肝脏发生萎缩而失去正常的功能。因此对肝胆管结石症应及早进行有效的治疗，这样才能取得较好的治疗效果。

肝胆管结石的临床特点是什么?

肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，所以，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，所以有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管阻塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：

(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但很少发生典型的剧烈的绞痛。

(4)并发症多且较严重。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。

肝内胆管结石有哪些临床表现?

肝内胆管结石的临床表现可因病变部位的不同而多样化。当结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。若结石并未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克。但病人可以不出现腹部绞痛及黄疸，故常易误诊。有的肝内胆管结石因长期阻塞肝内胆管，导致受阻区域肝组织萎缩。未受阻塞的正常肝组织代偿增生，代偿部分增大，萎缩部分缩小，肝脏畸形，胆囊移位。

胆管结石在B超声像图上有何特点?

肝内、外胆管结石的B超声像图表现为结石的强回声后曳声影，结石阻塞部位以上的胆管扩张。肝外胆管结石有时可以移动，但由于胆管弯曲和狭窄，胆汁的对比条件较差，结石较小时不易得到超声扫描的准确断面，尤其在胃肠内胀气或充盈内容物时，胆管下段常受到干扰而使结石的超声影像诊断较困难。一般说来，肝外胆管结石B超诊断的准确率远较胆囊结石低，所以往往需要行内镜逆行胰胆管造影来进一步明确诊断。

B型超声检查对肝胆管结石的诊断有何意义?

B型超声检查是肝胆管结石首选的诊断方法，诊断准确率可达96.4%。超声检查的优点是：

①对病人无损害、价廉，可从各个方位重复检查；

②能确定结石的存在、大小和多少；

③能对结石进行定位，按肝内门静脉分支识别相伴的肝内胆管，如右前、右后、左内、左外支(Ⅱ级肝胆管)等；

④确定肝内外胆管的扩张程度，了解是否有梗阻或狭窄的存在；

⑤了解有无合并症存在，如胆原性肝脓肿、胆汁性肝硬变等；

⑥术中B超检查可监测肝内胆管结石是否取净，并可引导术中取石的方向。

B超检查的不足之处为不能直接显示狭窄部位、程度，亦不能显示胆道系统全貌及胆道解剖结构变异的影像图。

肝胆管结石应与哪些疾病相鉴别?

肝胆管结石临床表现颇不一致，主要取决于结石阻塞部位、程度和有无继发胆道感染。临床上需和下列疾病相鉴别。

(1)肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。

随B超检查技术在各级医院的普及和开展，不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影，不少人误认为患了肝内胆管结石。其实肝内的钙化灶和肝组织局部坏死的纤维化瘢痕可呈现与结石相似的强回声团及声影，但一般不引起肝胆管扩张。而结石在阻塞部位以上的小胆管有扩张，而且结石的强回声团具有沿左右肝管走向分布的特点。

(2)病毒性肝炎。

该病可表现右上腹胀痛不适、黄疸，故易误认为胆石症。但血液检查可发现谷丙转氨酶明显升高，B超检查肝内外胆管无扩张，胆管内无结石性强回声，故鉴别并无困难。

(3)肝脓肿。

本病有类似肝胆管结石的上腹部疼痛、发热等症状。但B超检查即可明确诊断。

手术治疗肝胆管结石与狭窄的原则是什么?

肝胆管结石与狭窄的治疗原则为取尽结石、解除梗阻、切除病灶、通畅引流。

由于结石在肝内胆管分布的范围、结石的数量、伴同的肝胆管和肝脏的改变、手术的时间(如在急性期或慢性期手术)、以往手术的次数等，均影响手术方式的选用和手术的施行，因而手术往往是随着不同的病人而有高度的个体特殊性，应随手术中所发现的病理类型而选用相应的手术或数种手术的联合应用。手术的主要目的应达到：①尽可能取尽结石；②清除病灶；③纠正胆管的病变；④建立通畅的胆汁引流；⑤为手术后的辅助治疗创造条件。

肝内胆管结石能彻底治愈吗?

肝内胆管结石的治疗是胆石症治疗中的一个难题。由于结石深入至肝内胆管的分支中，手术时要完全取除结石往往非常困难，肝内胆管结石会造成胆管梗阻并继发细菌感染，胆管常常发炎，还会引起胆管产生疤痕而狭窄，肝组织也会发生破坏、萎缩，甚至有肝脓肿形成，用治疗胆总管结石的手术方法来治疗肝内胆管结石症常不能得到良好的效果。

近几十年来，医生们对肝内胆管结石的治疗作了大量的探索性研究，针对肝内胆管结石所引起的胆道和肝脏的特殊病变，设计出了许多新的手术方法，明显提高了病人胆管结石的治疗效果，手术主要以去除结石、畅通胆道和清除病灶为目的。

(1)去除结石。可以切开病人的胆总管，通过胆总管上的切口用取石钳或胆石匙取出肝总管、胆总管或肝内胆管较大的分支中的结石。遇有困难时，可以将胆总管切口向上延伸至肝总管上端，这样就能较容易地取出肝内的结石。有时还可以先切开肝组织，再切开肝内胆管，取出其中的结石。

(2)畅通胆道。对肝内胆管结石手术常不能将结石完全取除，医生在手术时常将胆管和小肠直接接起来，并将接口尽量做得大一些。这样，在手术中未能取出的胆石，以后便能随胆汁下降，并经胆管和小肠的接口进入肠道，再排出体外。对肝内胆管结石所引起的胆管狭窄，手术中要予以切开，纠正狭窄阻塞，畅通胆道。

(3)清除病灶。肝内胆管结石阻塞胆管常会合并感染而发生胆管炎、肝脓肿，肝组织也会破坏萎缩，这些病往往经久不愈而成为慢性病灶。如果病变局限于肝脏的一部分，手术时可将这一部分肝组织切除，常取得较满意的效果。

肝内胆管结石的手术治疗常较复杂，医生对每个病人的胆石分布部位，以及胆道和肝脏的病变和性质要有全面的了解，根据每个病人的具体情况而采用不同的手术方法。手术后还应适当配合服用一些消炎利胆的中西药物，并要进行驱蛔治疗，以预防胆道蛔虫症的发生。现在，绝大多数的病人通过以上的治疗可以取得较好的治疗效果，一部分人还可以得到治愈。

什么是经肝门肝内胆管切开探查取石术?

肝门部肝内胆管切开探查取石是肝内胆管结石外科治疗的基本手术方法。其手术步骤是，通过常规的胆道手术，显露肝外胆管，首先切开胆总管，取尽其中的结石，并探查胆总管下端，然后再向上延长胆总管前壁切口，直达肝总管上端，通过肝总管上端的切口，可以在直视下显露左、右肝管及尾叶肝管的两侧开口，用取石器械探查各胆管支，注意各肝管的通畅度，有无色素沉渣。尽可能弄清楚肝内胆管第二级分支开口的方位，并取出其中的结石。一般而言，通过手术可取尽第一级肝胆管内结石或阻塞于第二级肝胆管开口处的结石，但位置更高的结石常难于彻底取出。取尽结石后，根据有无胆管狭窄等情况，选择相应的手术方式，如T形管引流、狭窄胆管切开整形、缺损胆管修复或胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。

肝内胆管结石为什么有时要作肝叶(段)切除?

肝内胆管结石，由于长时间的肝胆管梗阻和感染，可以使病变部分的肝胆组织坏死、纤维化、萎缩，或并发脓肿和胆道大出血等，因此，肝切除术有时是治疗肝内胆管结石重要手段，它不仅可以清除结石，还可以清除感染病灶，减少结石复发的机会。但是，肝切除术并不能完全防止结石再发，所以，对肝切除的适应症应严格掌握。一般认为肝内胆管结石存在下列情况时常需考虑局部肝切除术：

(1)局限于肝的一段、一叶或一侧的病变，由于肝内胆管长期梗阻及感染，肝组织呈明显纤维化、萎缩，使肝组织功能丧失，并引起严重的临床症状者。

(2)一侧肝胆管结石并发肝内胆管狭窄，难以用其他方法清除胆石和纠正狭窄者。

(3)结石梗阻合并梗阻部位以上的慢性肝脓肿或多发性肝脓肿者。

(4)一侧肝胆管结石合并有严重胆管狭窄、感染、胆瘘等并发症者。

(5)一侧肝胆管结石并发肝内胆道大出血，用其他方法不能止血者。

肝胆管结石常用的手术方式有哪些?

(1)取尽结石、切除病灶时所用的手术方式包括：①经肝门肝内胆管切开探查取石术；②经肝实质肝内胆管切开取石术；③肝叶或肝段切除术。

(2)切开狭窄、解除梗阻、修复胆管缺损时常用的术式：①狭窄胆管切开整形，带蒂空肠瓣修复胆管缺损；②狭窄胆管切开整形，胆囊瓣修复肝胆管缺损；③狭窄胆管切开整形，肝圆韧带脐静脉内膜修复肝胆管缺损。

(3)使胆道引流通畅的术式(胆肠内引流术)：①胆管空肠鲁氏Y吻合术；②间置空肠胆管十二指肠吻合术；③间置空肠胆管空肠吻合术。

哪些因素可以影响肝胆管结石的排石治疗效果?

(1)胆总管下端狭窄。多由于长期反复感染以及结石刺激造成炎性纤维化和狭窄。这类病人中，相当一部分在同时使用十二指肠乳头括约肌切开术后可以排出结石。

(2)结石与胆管壁粘连嵌顿。常发生在胆总管下端。这类结石即使在手术中用手指剥离亦感困难，故单纯排石治疗当然很难奏效。

(3)结石过大、过多。超过1cm的结石难以排出。若结石虽小，但较多且融合在一起亦难见效。

(4)泥沙样结石。泥沙样结石可以充填整个胆管腔，并粘着于胆管壁上难以流动，故疗效亦不理想。

(5)胆管内炎症明显。此时胆汁呈脓性、粘稠、流动性差，故冲洗排石作用减弱。

(6)碎石、溶石、排石的有机结合可使疗效大大提高。而仅使用一种方法效果就差。

(7)治疗时间的掌握。临床观察提示，在适应症范围内、症状发作期进行排石治疗，可起到因势利导的作用，有利于结石排出。有人比较后发现发作期治疗的排石率较静止期高出20%～40%。

胆管结石 怎么办

肝外胆管结石肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。手术治疗的原则是：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。常用手术方法有以下几种：1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎，可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影，B超检查或纤维胆道镜检查，有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功，症状反复发作或加重，则需手术治疗。2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用于①胆总管扩张≥2.5cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，且难以用手术方法解除者，但上段胆管必须通畅无狭窄；②

结石呈泥沙样不易取尽，有结石残留或结石复发者，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术，特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。4、微创保胆取石术：适应症：①适用于单发胆囊结石；②多发胆囊结石；③有或无症状的胆囊结石；④反复胆绞痛发作的胆囊结石；⑤无结石崁顿；⑥非急性炎症病期⑦胆汁透声好；⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm；⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%

；⑩患者自愿要求保胆治疗。肝内胆管结石肝内胆管结石病因复杂，但与肝内感染，胆汁淤滞，胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，除具有肝外胆管结石的病理改变外，还有：①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见，狭窄近端胆管扩张，扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状，甚至呈哑铃状，其内充满色素性结石及胆泥；②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎，在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎；③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时，其临床表现与肝外胆管结石相似。未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热，甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期，肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿，肝脓肿可向膈下穿破，并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。对病史较长，近期内频繁发作胆管炎，伴进行性黄疸，腹痛及发热难以控制，以及消瘦等症状时，特别是年龄在50岁以上者，应怀疑合并肝胆管癌的可能。主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛及叩击痛。合并感染和并发症时，则出现相应体征。

胆结石有什么症状表现

胆结石是一种常见的疾病，很大一部分患者由于对于胆结石的症状的不了解，而没能意识到胆结石的存在，以至于错过了胆结石的最佳治疗时期。胆结石应以预防为主，发病后应及时治疗，可以喝德脯愈石嗵茶排出胆汁中的胆固醇，防止并慢慢溶解胆结石。治疗胆结石必须对于该病的早期症状有所了解。

胆结石初期症状一般分为以下这几点！

胆结石初期，身体的症状并不会很明显，可能食欲会有所下降，经常吃不下饭，还容易腹胀，出现嗳气。主要是胆结石出现后，胆汁的储存出现问题，排出不及时，体内的消化能力就会减退，进而会导致食物出现堆积的情况，消化不良，引起食欲不佳、恶心的情况。

此时，从外表还能看出轻微发黄的情况，这是胆结石患者都会出现的一种表现，胆囊受损，体内代谢胆红素的能力减退，导致血液中的胆红素浓度升高，进而会导致皮肤发黄，脸色暗沉等。

另外有些患者会出现轻微的上腹闷胀，会觉得上腹部位出现隐隐作痛的感觉，当在吃过油腻的食物之后症状会比较明显，因此很容易被误诊为肝炎跟胃炎。

胃病的症状跟胆结石症状类似，胃是消化器官，胃出了问题，消化会最先受到影响，出现消化不良，食量变小，上腹不适，吃饭后有饱胀感，明明只吃了一点，也会感觉很撑，腹部会出现明显的饱胀感，感觉不舒服。这些就是胃病的典型症状之一。

胃病还有一些其它症状，比如说饭后反酸、平时吃完饭后，若经常出现腹胀、腹痛的情况等，有这些症状的朋友也应该注意肠胃的保护

请问下胆道蛔虫怎么办

参考资料：

胆囊炎、胆结石和脂肪饮食（上海医科大学吴家芸教授）

胆囊炎、胆结石是常见的疾病。大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。

许多人都知道胆囊炎、胆结石的病人应忌脂肪饮食，这是为什么?胆囊手术后，是否还要忌脂肪饮食呢?为什么有些检查和治疗又需要吃些脂肪餐?要回答这些问题，首先需了解胆囊、胆管的解剖和生理。

胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。

饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。

由于胆囊炎的病人，绝大多数伴有胆结石，所以患胆囊炎、胆结石的病人，要忌脂肪饮食，以免诱发疼痛和胆囊炎的发作。

胆囊是浓缩和贮存胆汁的场所，作过胆囊切除的病人，进脂肪食物时，由于没有浓缩胆汁进入十二指肠帮助消化，部分病人会出现腹泻。此外，作过胆囊切除的病人，胆总管常常扩张，以部分地代替胆囊的功能。如果胆管代偿功能失调，则在进食脂肪饮食后，也可出现类似胆绞痛等症状，所以胆囊切除术后的病人，也应该忌脂肪饮食，至少在手术后的1～2年内，应该忌脂肪饮食。

患胆囊炎、胆结石的病人，要了解胆囊功能情况，需口服碘番酸或碘阿酚酸片等药物作胆囊造影检查。药物经肝随胆汁排出，进入胆囊，浓缩后，胆囊阴影便可在X线片上显示出来。进食脂肪餐后，若在30～40分钟内缩小为原来的l/3或l/4，则说明胆囊功能正常。在胆囊功能良好的病人，如果仅有1～2颗，大小在2厘米内的结石，可以采用体外震波碎石的方法，使大结石碎成颗粒状，再服鹅去氧胆酸溶解结石，这时，脂肪饮食能使胆囊收缩，将碎石和胆汁一起排入肠道中，随粪便排出。此时吃脂肪饮食，却是治疗的需要。因此，了解胆囊、胆道的解剖和生理，就能正确地理解胆囊炎、胆结石与脂肪饮食的关系了。

震波能治胆结石（上海医科大学王炳生教授）

胆结石是常见病之一，传统的治疗方法是外科手术。然而，许多病人都希望能够用非手术方法消除胆结石。体外震波碎石机的问世，给一部分胆结石病人带来了福音。利用液电、压电或磁电效应制成的体外震波碎石机，能在体外发出高能震波，穿过人的皮肤和组织，将能量聚集在结石部位，使结石粉碎，加上口服溶石和利胆的药物，使碎石溶解或排出。这种不要开刀又无痛苦的治疗方法，深受广大病人的欢迎。

然而并非所有的胆结石病人，都可以用体外震波治疗。需符合下列条件才能用此法治疗：第一，胆囊结石直径在12毫米以下者1～3颗，13～20毫米者1颗；第二，口服胆囊造影剂时，胆囊浓缩和收缩功能良好，而且是含钙量小，能透过X线的阴性结石；第三，在碎石机的B型超声图像上，能清楚地显示出胆囊的轮廓和结石的位置。此外，经过胆道造影检查发现的胆总管、左右肝管、范围局限的肝内胆管结石，如果能够在碎石机的B超图象上显示出来，也可以用体外震波碎石机治疗，

如果有下列情况者，则不能或不宜作震波治疗。如口服胆囊造影剂时，胆囊不显影，胆囊内有含钙量高不能透过X线的阳性结石，单颗胆囊结石的直径大于25毫米，胆囊多发性结石，胆囊结石伴有胆总管结石，广泛性肝内胆管结石等。

胆囊结石经震波治疗后，要继续服用熊去氧胆酸，并在结石消失后3个月内，仍需继续服用。应注意饮食，少吃油腻和胆固醇含量高的食物。应定期做B超检查，观察有无结石再生，以便及时采用相应的治疗措施，可服用溶石药物，再次复震治疗或改用手术治疗等。胆管结石经震波治疗后，要服用舒胆通、利胆醇或中药等利胆药物，以便结石排出。并定期做B超复查，必要时，做胆道造影检查，以了解结石消失情况。

1988年以来，上海医科大学中山医院外科用EDAP体外震波碎石机治疗胆结石703例，均未发现对心、肺、肝、肾、胰和胃肠道有所损害，只要没有严重的心、肺、肝、肾疾病，一般都能接受震波治疗。

牛奶可防胆结石

临睡前喝一杯全脂牛奶，可防胆结石。因为牛奶能刺激胆囊，使其排空。这样胆囊内胆汁就不易潴留、浓缩，结石就难形成。

胆道结石分哪几种类型?

当你走进结石“王国”时，就会为那些五光十色、形态各异的胆石而惊叹不止。那颜色，有的洁白如玉，有的漆黑似墨，而更多的呈深黄色、棕褐色或紫褐色；那形状，有的圆如珍珠，有的形同鸽卵，还有的呈三角状、多面形、棍棒状等等；其硬度，有的坚如顽石，有的软似米粉，当你用刀将结石切开时，可以看到有的以内核为中心、呈放射状结构，有的则像树木的年轮一样，呈层状结构，也有的杂乱无章；有的一石屹立，独占鳌头，有的众石并存各不相扰；有的大小、形状相差不多，有的则大小不等。当这些千姿百态的结石被你尽收眼底的时候，你会情不自禁地问道：为什么同样发生在胆道系统的石头，却有如此多彩的状态?医学家们的研究结果表明，这与结石的成因，成份和发生部位有着密切的关系。医学家们曾从不同的角度对胆石进行分类：

(1)按胆石内所含成份可分三类：

①胆固醇结石：由于胆汁中所含的胆固醇过多，溶解不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰黄色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射状线纹。也有多发结石呈多面或粒状，X线平片不显影。

②胆色素结石，是我国最多见的一种结石。形状不定，质软易碎，剖面无核心或分层，称“东方型结石”。结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑色或棕红色，数目较多，体积较小，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。

③混合性结石：不论是胆色素结石或胆固醇结石，在结石形成后，又可以在原来的结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性胆石。由于所含成份比例不同，可表现各种颜色和形状，一般多见的为球形或多面形，颜色有灰白色、黄色、棕色、黄绿色、黑色，剖面为层状，各层色调不一，X线平片常可显影。

我国的胆结石根据各地报道，混合性结石最多，胆色素结石次之，胆固醇结石最少。由于胆石可堵塞各种不同部位，所以引起胆石症的症状也各不相同。这与胆石的大小、位置、有无炎症有很大关系。

(2)按结石所在部位可分为胆囊结石、总胆管结石和肝内胆管结石三种：

①胆囊结石：多为胆固醇和混合性结石。胆石在胆囊内，一般不引起黄疸，也不产生绞痛(除非卡住了胆囊管)。患者平时偶有中上腹或右上腹的饱闷感，有时有嗳气、嗳酸、腹胀等消化不良症状。在吃油腻食物后，症状可以加重。也有部分病人可以终身没有症状。

②总胆管结石：多见于胆红素结石。胆石可以原发于总胆管，也可以来自胆囊或肝内胆管。当胆石在总胆管内卡住时，病人出现疼痛，常有黄疸、寒战、发热，大便呈灰色，小便颜色加深如浓茶一样。如此时又有总胆管炎症时，就能导致高热、昏迷等严重征象。当胆石移动位置或从胆道口排到十二指肠内，病人的黄疸及炎症症状都可趋向消退。

③肝内胆管结石：多为胆红素结石。肝内胆管结石占胆石症的15%左右。由于胆石较小，呈泥沙样，容易往下流动，因此多数同时有总胆管结石。病人常从幼年时就有反复发作的腹痛、发冷、发热、黄疸等病史。这是由于胆石阻塞了胆汁的流通，胆汁被阻塞不能排出，就转而进入血液中，这时病人的眼睛、皮肤就会发黄。医生把这种现象叫作“梗阻性黄疸”。也因为胆道被阻塞，时间一长，讨厌的细菌就乘机在胆道中繁殖产生毒素，引起胆道炎。还能进一步侵入全身，引起中毒、休克、血压下降、脉搏增快、神志淡漠、白血球超过20.0×109/L，体温达39℃以上，医学界把这种现象叫“重症胆管炎”。其他还能上行感染引起肝内化脓性胆管炎、肝脓肿等。

在古代有胆结石这种病吗?

胆道结石病可能与人类的历史一样古老，在埃及的木乃伊(公元前1085～前945年)中，便发现有胆囊结石。不过，从其发生率看来并不是那样的常见。据认为公元前4世纪之前，便已有关于胆石症的临床描述。我国的马王堆西汉古墓中的女尸，经过尸体解剖，发现胆囊内含有胆固醇结石及胆色素结石。祖国医学很早便有关于胆道疾病的临床描述。

世界上最大的胆石有多重?

同样是胆石，在不同病人身上数量却不一样，少的只有1～2颗，多的达几千颗，鼓鼓囊囊一袋。小的似芝麻，大的像鸡蛋，甚至可以有斗那么大。

1952年12月29日，英国伦敦的查林·克罗斯医院为一位八十岁老妇取出一颗至今为止世界上最大的胆石，竟达6.29kg。

我国海军某医院外科，1981年9月26日在55岁的男患者总胆管内，取出结石215g。

胆道结石都发生在胆囊里吗?

不是，除胆囊里可发生胆结石外，凡是胆道系统胆汁流经的地方，都可发生结石，如胆道的肝外和肝内部分。肝内部分包括左、右肝管和密布于肝叶内的肝胆管分支；肝外部分包括肝总管、胆囊、胆囊颈管、胆总管、壶腹部。结石可以就地产生，也可以来自上面的胆道随胆汁流下来。

人为什么会发生胆结石病?

胆结石病即胆道内胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液物质及钙等)在各种因素的作用下，析出、凝集而形成石头导致的疾病。结石可以发生在胆道的任何部位。但是大多数人是不会发生胆结石病的，这是因为胆结石的生成必备一定的条件，才能在胆道内形成结石。胆结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关。

那么，在日常生活中哪些因素可能促进胆结石病的发生呢?①长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类(胆固醇、卵磷脂、胆汁酸)比例失调，胆固醇过饱和而引起胆固醇结石。②与胆固醇结石相反，惯用低蛋白、粗碳水化合物饮食者容易发生胆色素结石。在农村，沿海卫生条件相对较差的地区，胆红素结石的发病率高。胆汁培养带有大肠杆菌生长，大肠杆菌在繁衍过程中产生酶，超过胆汁中存在的葡萄糖二酸-1、4-内酯对其的抑制作用；使结合胆红素水解，而形成胆红素结石。胆结石的形成是一个慢性复杂过程，合理的饮食结构和良好的卫生习惯可预防本病的发生。

胆囊内为什么会生石头?

胆石症虽然是一种古老的疾病，人们研究它已有几千年的历史，但到现在为止医学家还不能很明确地指出胆石形成的直接原因究竟是什么?目前专家认为大致有以下几点因素：

(1)胆汁中主要成分比例失调：胆汁中的成分上面已说过，除水以外，固体成分有胆盐、胆固醇、卵磷脂等三种主要化学成分，混在一起呈粘稠状态。大家都知道，水与油是不相容的。胆固醇是脂类物质，它也就不溶于水。正常人的胆固醇之所以能够比较稳定地溶解在胆液中，主要因为胆汁中有足够的胆盐和卵磷脂形成了胶粒的缘故。如果胆液中胆固醇增多，或者胆盐和卵磷脂减少，它们之间的比例失调，胆固醇就过剩了，就形成了胆固醇结晶。又因为它们相互聚拢，越聚越多，这样，就逐渐形成了结石。另外如果饮食中热量(热卡)过高，糖的比例过高，也会抑制肝脏分泌胆盐，胆固醇就溶化不了。又如在饮食中胆固醇(肝、蛋、肉类等)含量多，胆汁中胆固醇的分泌量就增高2～3倍，这样胆固醇在胆汁中呈“过饱和”状态。这种胆汁在医学上称为“致胆石性胆汁”。这种结石称胆固醇结石。

(2)胆道蛔虫症：日本学者对手术取出的胆红素钙结石进行研究，发现结石内55%有蛔虫卵。我国青岛某医院对413例胆石进行解剖，发现以蛔虫残体为核心而形成结石占70%～84%，湖州第二医院一护士长，曾把术中取出的胆石10粒，锯成两半，发现石头里有蛔虫残体5粒，在显微镜底下观察，发现有团团蛔虫卵及蛔虫角皮3粒，以上说明蛔虫是形成胆石的重要因素之一。

蛔虫寄生在人的小肠里，小肠里有多种细菌，以大肠杆菌最为常见。因此粘附在蛔虫体上的细菌也以大肠杆菌为最多。而蛔虫又有一个特殊的习性，就是见孔就钻，无孔不入。十二指肠中有一个地方叫十二指肠乳头，它是一个很小的细孔，该处是蛔虫从肠道钻入胆道的必经之路。尖头尖脑的蛔虫常常拼命地往胆道里钻。蛔虫钻进胆道以后，有的大批产卵，有的很快死掉，腐烂变黑，变成段段残体。残体和虫卵这些异物，有的受胆道运动的影响和胆汁流动的作用，自然地排入肠道；有的阻塞胆道、存留在胆道里，逐渐形成为结石的核心。这时随着蛔虫进入的大肠杆菌，把胆道作为活动的温床，趁机繁殖起来，引起胆道发炎、水肿，使分泌物增多、凝聚，起到形成结石的网架作用。又因为大肠杆菌能释放一种酶，纷纷出来捣乱，东窜西撞，把胆汁中原来的结合胆红素大大地破坏了，变成了游离胆红素。游离胆红素与胆汁中的钙相结合，形成微小颗粒往下沉淀。在沉淀过程中，微小颗粒通过由糖蛋白形成的网架而相互聚拢、淤积，包在以异物为核心的周围。一层又一层，一层包一层，就像滚雪球似地越来越大，胆结石就这样形成了，这就是混合结石。在手术室里，医师在开刀过程中，从病人的胆道里有时取出来的石头，蛔虫还有一半露在外面呢?例：

邵某某，经手术，在总胆管内取出蛋形混合结石一粒，头部有蛔虫半条，结石大小为2.5cm×1.6cm×2cm，重31g。

有人曾做这样一个有趣的试验，将一根很细的线头放进兔子的胆囊，经过几个月后，一根细细的线头变成了一颗圆圆的石头。

(3)女性激素：雌激素能直接影响肝脏的酶系统，使肝细胞分泌的胆汁内含胆酸盐减少，胆固醇分泌量增加，还能干扰胆囊收缩功能，造成胆汁排放受阻，胆汁淤积，促使胆石的发生。

(4)肥胖及体力活动过少：肥胖者体内胆固醇转换率较正常人高，使胆汁内胆固醇排泄量增多容易析出，形成结石。不爱好运动、有静坐习惯、肥胖、腹壁松弛、瘦子的肝脏下垂、饮食中长期缺乏脂肪、胆囊肌张力减退者，都可使胆汁慢性淤积而形成结石。

(5)精神状态：长期精神紧张、抑郁会使内脏植物神经紊乱，影响胆囊功能，造成胆汁淤积。因为精神不愉快会导致抗病白细胞减少，从而破坏体内免疫系统的功能。专家们观察过一组失去妻子的男子，在头14个月中，他们的白细胞数明显减少。

(6)遗传：已证实胆石症的下一代发病率高于一般人，其中部分遗传者主要因胆汁中先天性胆酸盐含量过低，使胆固醇非常容易过饱和而不容易溶解，析出形成结石。

胆结石中由哪些成分组成?

胆石症是威胁人类健康的最常见的疾病之一，但胆结石究竟是怎样形成的，至今仍然是一个谜。目前，许多科学家正致力于胆石症的研究，企图了解胆结石形成的原因和确切的过程，并以此来寻求预防和治疗胆石症的有效方法。研究胆石症的原因，首先要弄清胆结石是由哪些成分组成的。现代分析化学的进步，为研究胆石成分提供了有力的技术手段。通过应用化学微量定量分析、红外光谱、原子发射和原子吸收光谱、电子探针，以及质子激发X线发射分析等各种现代科技方法，发现胆结石的化学成分非常复杂，包括胆固醇、胆红素钙、碳酸钙、磷酸钙、磷脂、蛋白质，以及铜、铁、锰、锌、铅、锶、钛、铬和镍等多种金属元素，而且每一个病人身上的胆结石的成分也不完全相同。胆结石的成分尽管如此复杂，但科学家们发现，有一些结石的胆固醇含量超过结石重量的一半，而另有一些结石则以胆红素钙及其衍生物为其主要成分。于是，人们将这两类结石分别称为胆固醇结石和胆红素结石。胆石成分的分析为研究胆结石的成因提供了十分重要的启迪。我们知道，胆固醇和胆红素本是胆汁中的两种主要成分，于是接下来人们就着手探索原来已经溶解在胆汁中的胆固醇和胆红素，是在什么情况下，通过什么过程才发生沉淀析出，再形成结石的。

我国为什么以胆色素结石多见，而西方国家则以胆固醇结石多见?

我国的原发性胆管内色素结石约占胆石病例的50%。与胆色素结石紧密相关的疾病亦称为中国胆道阻塞综合征。这和我国人的饮食结构和生活环境有关。我国人的饮食成分主要是由碳水化合物转变为蛋白质、脂肪与碳水化合物的平衡；加之广大农村、沿海地区的生活方式，蛔虫在人体内的寄生相当广泛，蛔虫可将细菌带入胆道内。细菌亦可经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌尚可通过奥狄氏括约肌返流入胆道内；胆道感染发生在几乎全部肝内胆管结石的病人，胆汁中细菌密度很高，反复的胆道感染降低了胆道组织的抗损伤能力，使胆管上皮再生不良，增加了胆管狭窄的发生率，造成胆汁停滞。胆汁停滞有利于胆汁内细菌繁殖及产生大量的β-葡萄糖醛酸苷酶，均是形成胆管内色素结石的重要原因。

而西方国家的结石则以胆固醇为主，其饮食结构为精制碳水化合物。日本人的胆石原先三分之二为胆色素结石，但其近年来随着饮食的西化，这种结石的发病率已明显减少，而胆固醇结石则显著增多。1984年我们对北京地区的胆结石分析，发现与日本胆石类型的变动相似，这种变动趋势与我国城市居民中蛔虫感染率下降，饮食中蛋白、脂肪的含量增加有关。非洲的黑人中胆石症少见，Capron认为与黑人饮食中丰富的纤维素含量有关。然而在用西式化饮食及生活水平较高的黑人中，胆固醇结石的发病率有所增加。所以，饮食和生活习惯与胆结石的类型呈正相关。

哪些人容易患胆结石?

胆石症虽然常见，但并不是每个人都会患胆结石。那么，哪些人容易患胆石症呢?通过临床观察、实验研究和流行病学调查等方法，科学家们发现了许多胆石症的“危险因子”。有这些“危险因子”的人就容易患胆结石。胆固醇结石的“危险因子”包括：

(1)年龄大青少年患胆石的极少。胆石症的发病率随年龄的增长而逐渐增高，因此中老年人比青年人更容易患胆石症，年龄越大，患胆结石的人就越多。

(2)女性与男性相比，女性更容易患胆固醇结石，女性病人一般要比男性病人多2倍以上。多次妊娠的妇女更容易患胆结石，长期口服避孕药物或绝经后用雌激素类药物治疗的妇女，患胆石症的也较多。

(3)肥胖肥胖的人容易患胆石症。肥胖的人有长期的过度营养，胆汁中含有较多量的胆固醇，可导致胆固醇结石的形成。

(4)饮食经常进食较多，食物中含有多量的动物性脂肪、胆固醇和糖，就容易产生胆固醇结石。西方式的饮食方式是胆固醇结石形成的主要因素。

(5)某些疾病患局限性回肠炎的病人，容易发生胆固醇结石，这是因为病变的回肠不能完全吸收肠内的胆汁酸，造成胆汁酸的过量丧失所致。同样的道理，作了回肠切除手术的病人，也容易患胆固醇结石。

凡有上述“危险因子”的人应该经常警惕胆石症的发生，如一个中年以上的肥胖妇女，在饭后经常感到上腹饱闷，甚至胀痛不适时，就应该及时去医院检查，以确定有否胆结石。平时避免进食过多和过度肥胖，对防止胆结石也有一定的作用。

什么是胆结石的十大诱发因素?

据科学家研究，胆结石有以下十大诱发因素：

(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。

(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。

(3)女性激素增高者。

(4)肥胖及体力活动减少者。

(5)胆囊及胆道感染者。

(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。

(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。

(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。

(9)遗传。

(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。

胆结石为什么可引起胆道出血?

胆结石引起胆道出血常常与在胆结石基础上合并感染有关。发病机制有三种类型：①肝内弥漫性小胆管炎、胆管周围炎型。主要病变在汇管区，区域间小叶管与小叶间静脉相沟通发生多个小胆管血管瘘，广泛的小胆管出血汇集成胆道大出血。②肝脓肿型。多发性胆源性肝脓肿汇集成大脓肿，脓液腐蚀肝动脉或门静脉分支，导致胆道出血。③肝胆管溃疡型。急性梗阻性化脓性胆管炎时，梗阻上方肝胆管粘膜上皮脱落形成多个溃疡，溃疡可穿透邻近肝动脉、门静脉而发生胆道大出血。

磁共振检查对胆结石的诊断有无价值?

磁共像在T�2权重像上，胆囊呈高信号区，其中结石为低信号影，但小的结石常被高信号的胆汁遮盖而不易显示出现。一般认为，核磁共振检查胆结石的效果远不如B超，与CT比较也逊色不少。因此，胆结石不是核磁共振检查的适应症，更不宜作为首选的检查方法。

胆结石手术治疗的效果如何?

虽然现在已有不少应用非手术的方法可以治疗胆结石，如体外震波碎石、口服鹅去氧胆酸溶石治疗、注入甲基叔丁醚直接溶解胆固醇结石、应用中医中药治疗等，但这些方法有的还处在临床研究阶段，有的效果不确切、不满意，而且多数方法只适用部分胆结石的病人，因此，手术治疗仍然是治疗结石的主要手段。胆结石病人经过手术治疗后，绝大多数都会取得较满意的效果，病人的症状会得到解除，能完全恢复健康，过着与正常人一样的生活。但是，确有少数病人在手术后还会有胆结石的症状，胆石会复发，甚至需要再次手术。

经“T”形管胆道造影，发现胆道中还有胆结石该怎么办?

临床上有时会遇到这样的情况，手术时曾经仔细地探查胆道，认为胆石已经取尽，而手术后作经“T”形管胆道造影，仍发现有胆道结石残留，这时往往容易遭到病人的埋怨，认为医生手术不仔细。实际上，尽管医生手术很仔细认真，而且在手术时还作过胆道造影或用纤维胆道镜作了检查，总会发现有少数病人的胆道内的结石没有取尽。如造影发现有结石残留，可采取以下一些措施：

(1)等待结石自行排出

结石较小，有时虽没有经过特殊的处理，也会通过奥狄氏括约肌排入十二指肠。

(2)生理盐水冲洗

用生理盐水从“T”形管内以一定的压力注入，冲洗胆道，有时会将胆道内的结石冲入十二指肠。

(3)用纤维胆道镜取石

如放置的“T”形管较粗，可以在手术后第六个星期，将“T”形管拔出，随即把纤维胆道镜经过原来“T”形管的瘘道放到胆总管内，然后放入取石网将结石取出。

(4)内窥镜乳头括约肌切开术

这种方法是用纤维十二指肠镜先作检查，当看到胆总管在十二指肠的开口处乳头后，再将一根特制的乳头括约肌切开刀通过纤维十二指肠镜送入胆管内，然后切断乳头括约肌，这样，既扩大了胆总管在十二指肠的开口，又使胆管里的结石便于排入十二指肠。

(5)溶石法

通过“T”形管注入某些药物，如胆盐溶液、肝素、甲基叔丁醚等，有时可将结石溶解排出。

(6)手术

如果以上方法都无效，那就只能再次做手术将结石取出。

手术以后为什么又会发现结石?

外科手术是治疗胆石症的有效方法。可是，有些病人手术若干年后，旧病复发，胆管内或有残留结石，或出现新的结石，这种情况称胆道残余结石，经受切腹之苦的病人对此往往没有思想准备，十分惶恐，不知所措。为什么会发生胆道残留结石?这是胆石症病人十分关心的事。据1983年全国性学术会议统计，我国胆道残留结石发生率为20%～40%，远较国外高。有以下几个原因：

(1)疾病本身的原因：

①在急诊手术中，由于时间匆促，病情危急，全身情况差，不宜长时间手术而取石不彻底。

②结石过多，尤其是肝内胆管多发性结石，无法一次取净或取石有困难。

③有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石，称再发性结石。

(2)医疗条件方面的原因：由于医疗设备或技术的限制，不能对结石的部位、大小、数量等作出准确的判断，以致盲目取石，容易遗漏。也可能由于医生选择的手术方法不恰当，如多发性胆囊结石不先结扎胆囊管，而手术操作的挤压使部分胆囊内胆石被挤入总胆管。

为什么有些胆石症病人需要再次或多次手术?

胆系疾病再次或多次手术的机率在全身其它所有的疾病中是最高的。为什么会这样呢?主要是以下因素造成的：

(1)有时病人的病情重笃，不能耐受根治性的较大手术，只能采取应急措施。先做胆囊造瘘或胆道切开、T形管引流减压，以抢救病人生命。待3个月后再根据病变具体情况，选择恰当术式行二期手术治疗。

(2)由于胆道系统解剖上具有一定的变异性，所以术中容易出现医源性的胆管损伤。

(3)胆道疾病由于其复杂性和特殊性，如肝内胆管结石常不易取净、胆道结石容易复发等诸因素，导致了胆道再次手术的可能性。

(4)对整个胆道系统情况，尤其是肝内病变的情况，在手术前和手术中未能完全弄清楚，因而遗漏病变而未能得到适当处理。

(5)胆囊结石手术时，遗漏胆管内结石或括约肌狭窄病变。

(6)手术后慢性胆管炎的发展，可导致继发性的胆管狭窄和胆管?/td>

胆结石与胆囊结石是一样的吗胆囊结石是什么原因导致的

依据调查统计，得了胆囊癌的人，大约七成上下的病人都是有胆囊尿结石，从胆囊尿结石发展趋势到胆囊癌，大概经历10到15年上下，胆囊尿结石合拼胆囊癌大概高出并没有胆囊尿结石的十余倍。胆囊尿结石的孔径越大，胆囊癌的发病率越高。除开胆囊尿结石，导致胆囊癌的缘故很有可能有胆囊囊肿、发炎导致胆囊壁钙化变硬实而产生的瓷化胆囊。胆囊尿结石导致的胆囊癌发病率非常的低，因此小伙伴们无须自相矛盾，无需太顾虑，无需太在意，以防加剧情绪压力，造成生活水平降低。研究表明约有85％的胆囊癌病人存有胆囊尿结石，其恶化率较平常人提升约10倍。在成人中约有5％存有胆囊囊肿，在其中大部分为良性肿瘤变病，但3％～8％有恶化潜力。胆囊尿结石、胆囊囊肿有发展趋势为胆囊癌的概率，这关键与长期性的慢性病刺激性所造成的黏膜损伤有关。而胆囊癌的病变全过程则是以粘膜纯粹增长逐渐到肠上皮化生，从而发展趋势为腺癌。

胆囊癌病人应当防止服用油腻感、不如消化的食物，特别是在需要注意的是一定要戒烟酒，平常可少吃多餐，防止一次太饱。除开平常饮食搭配，也应当重视日常的生活管理，除开心理状态、健身运动、饮食搭配等，微生态制剂有益菌也对病人恢复具有了关键功效。指产生在胆囊的尿结石，主要是为碳水化合物尿结石或以碳水化合物为主导的混合型尿结石和色素尿结石。关键常见于成人，患病率在40岁后随年龄增长，女士超过男士。事实上，绝大多数的胆囊尿结石没有症状，通常是在体检时发觉。极少数病人有病症，典型症状是胆绞痛，主要表现为右上腹或上腹持续性痛疼伴阵发加重，可以向右肩背部放射性，特别是在是当吃得太饱、进餐高热量食物或体位改变以后，常易被误认为“肠胃病”。

胆囊结石是胆囊癌最主要的风险源，胆囊结石常常刺激性胆囊，可导致胆囊损害和炎症，长此以往，可导致胆囊癌变。资料显示，约有70~90%的胆囊癌病人有胆囊结石病史。但并非说所有的胆囊尿结石的患者都是身患胆囊癌，仅有0.5%~3%的胆囊尿结石的患者最后会得了胆囊癌。最先说胆囊尿结石，胆囊尿结石是胆囊最常见的疾病，许多人有胆囊尿结石，因为胆汁淤积症，造成胆固醇结晶、胆色素尿结石。胆囊尿结石的人大部分都没有症状。仅有一部分人要引起胆囊炎，小的结石排出去非常容易卡在胆囊头颈，造成亚急性胆囊炎发病。胆囊尿结石长期性刺激性，还会引发漫性胆囊炎发病。主要表现为，上腹部隐痛、剧烈疼痛，新生儿黄疸，当尿结石往下沉，在胆囊出堵住了胆液的排出来和胰酶的代谢，会造成急性胆囊炎。

胆囊炎是右上腹疼痛为具体表现，或口苦口臭、左胳膊放射痛为随着情况的病症，痛疼强烈或不剧烈。胆囊炎分成亚急性胆囊炎和漫性胆囊炎2种，亚急性胆囊炎发病原因多见胆囊尿结石梗塞或嵌顿，还有一些为胆囊管狭小、扭曲，胆道蛔虫、胆管恶性肿瘤堵塞等而致，临床症状多见右上腹剧烈疼痛或剧痛、恶心干呕、发烫寒颤、新生儿黄疸等；漫性胆囊炎多由亚急性胆囊炎操纵欠佳，病情很长而致，医学多体现为右上腹隐疼或不适，可伴恶心想吐、反胃酸、腹胀腹痛等情况，或是无任何病症，仅在全身体格检查或B超时发觉。亚急性胆囊炎和漫性胆囊炎的墨菲征均呈阳性，但亚急性胆囊炎有压疼、反跳痛，漫性胆囊炎无反跳痛。